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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询阴式子宫切除术围手术期的护理阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。子宫切除术是妇科最常进行的手术之一。传统的子宫切除术途径有经腹和经阴道 2 种1。近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医师的重视。但阴式子宫切除术( TVH)存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会2。我科 2007 年 9 月2008 年 7
2、月共实施 52 例阴式子宫切除术,均获得成功。现将围手术期护理体会总结如下。 1 临床资料 本组 52 例，4263 岁，均为良性疾病。子宫脱垂 13 例，子宫肌瘤 31 例，子宫腺肌病 8 例；子宫大小正常 12 例，子宫大小如孕912 周 17 例，1216 周 16 例， 18 周者 7 例。合并糖尿病 1 例，均无既往手术史。于术后 48h 拔除尿管，术后住院 710d，平均住院 8.50.3d。52 例患者手术顺利，术后恢复快，无 1 例并发症。肛门排气时间平均 23.12.5h，术后均痊愈出院，术后 8 周门诊随诊阴道残端、阴道后穹窿粘膜愈合良好，宫颈无缺血、坏死。 2 护理 精品
3、文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者对新技术缺乏了解，担心手术成功率低，护士应及时了解患者的心态，根据不同情况给予针对性的疏导3。主动给患者讲解经阴手术的知识，介绍手术医师的技术和本科室的护理经验，让其知道新的手术方法既能免受开腹之苦，又能达到与开腹同样的治疗效果，同时还能起到一定的医学美容作用。使其解除后顾之忧，以最佳的心态配合手术治疗，促进术后早日康复。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定 5mg 口服。 2.1.2 阴道准备 常规术前 3 d 给予 1: 5 000 高锰酸钾溶液坐浴，每日 2 次，并用 0. 5%碘伏棉球擦洗阴道、
4、脱出的子宫及宫颈，然后用甲硝唑 0. 4 g 塞入阴道 1 次/d，再行白带检查清洁度为度，无滴虫及霉菌感染。对子宫脱垂者，擦洗时动作应轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围粘膜。 2.1.3 肠道准备 术前 1 日用 15 g 蕃泻叶泡开水服。对年龄偏大或体质差的患者， 蕃泻叶剂量要小， 并严密观察， 以达到清洁肠道的目的。手术前一日晚八点肥皂水灌肠一至两次。 2.1.4 饮食指导 术前晚进半流质， 术前 8 小时禁食， 46 小时禁饮， 避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐， 导致吸入性肺炎或窒息。 2.1.5 皮肤准备 鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开
5、腹手术的风险存在， 因此， 备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线， 下至大腿上半部的前、内、后侧( 包括会阴部、臀部) 。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者由手术室平车推入病房后，去枕平卧 6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。 2.2.2 留置尿管护理 术后需留置尿管 48h，此期间应密切观察尿的颜色、量、有无结晶，保持尿管通畅，及时擦净尿管上的血迹及分泌
6、物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者及时排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。 2.2.3 饮食护理 术后 6h 禁饮食， 6h 后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量，多饮水，预防便秘。 2.2.4 疼痛护理 术后 24h 内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。 上一页 1
7、 2 下一页2.2.5 会阴部护理 为防止切口出血，经阴手术大多阴道填塞纱布，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询护士应及时向患者解释填塞纱布的必要性，以免患者误以为术中纱布遗留体腔，引起纠纷。若出血不多， 24h 后可取出。患者臀下垫一消毒会阴垫，以便观察分泌物及出血情况，保持会阴清洁干燥，用 0. 05%碘伏棉球擦洗会阴， 2 次/d，大便后及时给予会阴擦洗，以防切口感染。 2.2.6 体位与活动 术后 2 h 做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后 4 h 患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后
8、 6 h 帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。 2.3 出院指导 嘱患者术后 2 个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作，注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。告知患者以后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时来诊，术后 1 个月门诊复查。 3 讨论 通过对手术患者的成功护理，使我们护理人员体会到在开展新技术时护理工作的重要性，对患者的护理应是系统的、连续的，又要有熟练的护理技术，要保证对患者从入院到出院的护理不间断。对患者的护理应是全面的、整体的，包括身心两方面。作为妇科护
9、理人员应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，充分体现“一切以患者为中心”的工作重点，这不仅符合患者的需要，也是现代医精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询学模式的需要，最终使患者达到身心康复。阴式子宫切除术具有切口小、疤痕小，不影响美观等优点。患者术中、术后痛苦较开腹手术轻，术后恢复快，住院时间短，并发症发生及感染机会少，因此，得到了患者及家属的认可，加上术前术后对患者实施整体化护理，使护患关系更加融洽，护理质量明显提高。 参考文献 1 夏恩兰.子宫切除术的术式选择J.国外医学(妇产科学分册) ,2005, 32 (5) : 269-277 2 高树生. 阴式子宫切除术的进展J.川北医学院学报,2006, 21(3) : 207 3 李斌,张军,祁卫玲,等. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 60 例J.中国内镜杂志,2000,6 (3) : 54 上一页 1 2 下一页
