《以急性胃黏膜糜烂为首发症状的急性白血病1例报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以急性胃黏膜糜烂为首发症状的急性白血病1例报告（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1以急性胃黏膜糜烂为首发症状的急性白血病 1 例报告【关键词】 急性白血病; 急性胃黏膜糜烂; 首发症状典型的急性白血病(AL)诊断一般比较容易、准确，而一些临床症状不典型，发病特殊，尤其是血常规检查中白细胞分类正常者，往往容易造成漏诊、误诊。本科 2010 年 10 月收治 1 例以急性胃黏膜糜烂为首发症状的急性白血病患者，现将病例分析如下。1 病例资料患者， 女， 63 岁。主因“上腹胀、纳差伴黑便 1 周”入院。患者入院 1 周前无明显诱因出现上腹胀满感，伴纳差、乏力。初未在意，进行性加重，同时排柏油样大便，1 次/23d，大便成形，量不多。院外行胃镜检查示：胃底黏膜糜烂，点状出血，但未
2、见占位性病变。既往有“胃炎”病史，无“糖尿病”史及“肾炎” 、 “肝病”史。故一直以“胃病”治疗。查体：血压 110/70mmHg，神志清，精神萎靡，应答反应正常，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，结膜无苍白，全身淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 92 次/min，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部剑下压之不适，无明显压痛，肠鸣音正常，四肢关节无红肿，肌2力正常。双侧病理征阴性。实验室检查：血常规：血红蛋白100g/L，红细胞 4.3 1012/L,白细胞 11.2 109/L ,血小板 245109/L。 尿常规： 尿糖 (-)，酮体 (+)，尿蛋白(-)。血沉26mm/h
3、。肾功能：血尿素氮 8.5mmol/L,肌酐 98mol/L。血电解质正常。胸部 X 线显示：双肺纹理粗乱。入院后以“胃炎”治疗，症状改善不明显。3 天后出现咽痛、口腔黏膜溃烂、发热，体温达38,再次复查血常规：白细胞 21.8109/L,故加强抗感染，但体温持续高达 3839，并且血象高达 32.1109/L,深入检查末梢血涂片可见幼稚细胞，及时做骨髓穿刺，骨髓增生明显活跃，原始细胞数量达到 32%。终确诊为“ANLL-M2” 。诊断标准见张之南主编的血液病诊断及治疗标准1。2 讨论不典型的急性白血病(AL)因起病特殊，临床症状复杂，要及时诊断并非易事，故漏诊、误诊时有发生。国内报道2AL
4、误诊率为 20%36%。(2)典型的 AL 诊断并不困难，但由于其发病率相对较低，临床医师、检验人员常不够重视，尤其是在白细胞分类正常时，容易造成漏诊、误诊。综合分析，引起误诊的原因主要有以下几点。2.1 对不典型的 AL 缺乏认识3本例患者因局部症状及既往病史的干扰，首诊医师只注意本专业的疾病而忽视了患者整体情况，缺乏综合分析而误诊;另外在询问、采集病史时，非血液专科医生忽略了 AL 的体征检查或检查不仔细也是漏诊、误诊的原因之一。2.2 缺乏对血常规检查的重视某些医检人员在思想上存在着“重生化、轻常规”的倾向。许多患者血常规检查中发现有一项异常时，往往认为问题不大，不继续深入检查末梢血涂片
5、，不及时做骨髓检查以致漏诊、误诊。2.3 检查仪器造成的误诊全自动血细胞分析仪器的普及应用减轻了检验人员的劳动强度，缩短了检查时间。而现代化的先进仪器在形态诊断学上仍存在许多问题。另据文献报道，血液分析仪器现场抽查结果表明，全自动血球计数仪原配试剂的 15 台仪器中，检验失误者有 3 台，失误4 项，合格率 97%。半自动仪合格率仅为 66%。所以说，先进的血液分析仪用于血细胞分类只能当作一种过筛手段，不能代替人工分类。2.4 防止漏诊误诊的体会4(1)提高对不典型 AL 的整体认识，注重不典型 AL 的临床特点，及早发现、及早确诊。(2)询问病史要详细，查体要认真，不轻易遗漏有助于诊断的症状和体征。(3)临检人员应加强基本功的训练，尤其在门诊患者中，发现血常规不正常时，应做末梢血涂片人工分类，必要时建议临床医师做骨髓穿刺检查，以杜绝白血病的漏诊。【参考文献】1 张之南. 血液病诊断及疗效标准,第 2 版.北京：北京科学技术出版社，1998，168.2 朱严冰，倪海英，朱卉,等.急性白血病 58 例临床分析.临床误诊误治，1995，8(1)：6.
