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1、1以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血 28 例临床分析【关键词】 呼吸障碍 新生儿 颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤,是新生儿期主要死因之一,病死率高 ,幸存者常可留有神经系统后遗症,应予高度重视并积极防治。我院新生儿科自 2000 年 1 月2006 年 12 月经头颅CT 或 B 超检查以及根据病史、临床表现诊断为新生儿颅内出血 78例，其中以呼吸障碍为主要表现的 28 例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 28 例，其中男 20 例，女 8 例；足月儿 18例，早产儿 10 例；分娩方式：阴道分娩 8 例（其中急产 2 例） ，产钳和胎头负压吸产 6
2、例，剖宫产 12 例（宫内窘迫 10 例） ，臀位牵引 2 例。28 例中有出生窒息史 22 例，其中轻度窒息 13 例，重度窒息 9 例。1.2 临床表现 呼吸浅促伴口周发绀 10 例，呼吸不规则 8 例，呼吸暂停 5 例，特发性青紫 5 例。21.3 检查结果 头颅 CT 或 B 超提示：单纯性蛛网膜下腔出血 12例，脑室内出血 6 例，脑实质出血 3 例，脑实质并蛛网膜下腔出血5 例，小脑出血 2 例。CT 或 B 超检查结果与临床表现无明显规律可循。1. 4 治疗与转归 本组病例均予吸氧、镇静、降低颅内压、改善脑细胞代谢以及抗感染、止血等治疗，治愈 21 例，自动出院（放弃治疗）6 例
3、，死亡 1 例（合并先天性心脏病和败血症） 。1.5 误诊情况 误诊为胎粪吸入综合征 4 例，新生儿窒息 10 例，新生儿肺炎 10 例，肺透明膜病 2 例，肺不张 2 例。2 讨论新生儿颅内出血是新生儿围生期的严重颅脑疾患，机械性创伤、窒息、休克的缺氧或脑血流异常是颅内出血的常见原因。根据出血部位分为硬脑膜下出血、室管膜下-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和脑实质出血。室管膜下-脑室内出血是新生儿内出血的常见类型，发病率高达 40%50%，病死率约 5%。根据国内资料颅内出血占新生儿死亡原因的 12%19%。而生前误诊率高达65%4 ，故临床医师应予高度警惕。对有明显病因及临床上有神经系
4、统的表现（如易激惹、尖叫或抽搐等）和体征（前囟和肌张力的改变）易于诊断2 。围产期缺氧性颅内出血多见于早产儿，出3血部位多位于脑室周围；产伤性颅内出血多见于足月儿，易引起硬膜下和蛛网膜下腔出血。但也有部分病例临床表现特殊，不易诊断。本组 28 例患儿的临床表现均以呼吸障碍为主要特征，易误诊为呼吸系统疾病；晚期新生儿颅内出血常有其他疾病并存，以感染为多见。由于感染症状明显，常易忽略颅内出血的诊断。本组病例入院时由于窒息、青紫及呼吸困难、呼吸暂停而考虑为新生儿窒息 10例，羊水或胎粪吸入性肺炎 4 例，肺透明膜病 2 例，部分疾病由于发病时间晚，病程长，以呼吸促、口吐白沫、口周发绀为主要表现而误诊
5、为新生儿肺炎 10 例，2 例 X 线胸片误诊为肺不张。以上误诊是因为新生儿颅内出血的出血量及出血部位不同，病因各异，症状出现的早晚和程度也一不致，同时新生儿大脑皮层功能及髓鞘发育不全，对刺激不能形成明显的兴奋灶，无局部定位症状，临床表现相差悬殊。不典型病例的神经系统症状常常被呼吸促呼吸暂停，呼吸不规则所遮盖3 。肺性疾病的呼吸系统症状以气促为主，鼻煽、三凹征明显，吸氧或啼哭后青紫可改善。而颅内出血以呼吸不规则为突出表现，无鼻煽及明显的三凹征。因此，临床上凡有出生异常史、宫内窘迫史或早产儿生后出现呼吸障碍，包括紫绀、呼吸急促，减慢、费力或不规则，呼吸暂停、呻吟样呼吸、鼻翼煽动、三凹征等，无论其
6、有否中枢神经兴奋或抑制症状，均要考虑有颅内出血的可能。本组病例中有 6 例患儿出生时无窒息史，亦否认宫内窘迫史，4且为足月儿，生后出现上述呼吸障碍的症状，CT 确定为颅内出血。这是否与脑血管发育异常或与患儿凝血机制障碍有关，尚有待于临床进一步探讨。为了减少新生儿颅内出血的误诊、漏诊，在无其他呼吸系统疾病或非感染性颅内压升高时，出现苍白或青紫、呼吸暂停，尤其有呼吸不规则的患儿，均应首先考虑有否颅内出血，对可疑病例，可做头颅 CT 或 B 超检查，以明确诊断，及早治疗。【参考文献】1 韩玉昆，傅文芳，许植之，等.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，372-373.2 王慕逖.儿科学，第 5 版.北京：人民卫生出版社，2003，127-128.3 龚先明，李玉华，刘冬平. 以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血 32 例临床分析.新生儿科杂志， 2004，19 （1 ）：32-33.4 王新华，殷段 .卢宝祥.新生儿呼吸困难 78 例临床分析.新医学，52007，648-650.
