《δALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《δALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1ALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen 病及日光性角化病的临床研究作者：李洁思 李森真 李春香【摘要 】 目的 探讨 氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA PDT)治疗面部浅表基底细胞癌(BCC)、Bowen 病(BD) 及日光性角化病(AK)的近期效果。方法 24 例患者中，16 例皮肤 BCC，3 例 BD 病，5 例 AK，均经病理组织学确诊。局部外用新鲜配制的 20%ALA 乳膏，封包 4 h 后用中心波长 630 nm 的德国 Waldmann PDT 1200不连续红光照射，病变部位照射强度为 105168 mW/cm2，剂量为 150200 J/cm2，照射时间 2030 min
2、。结果 经过 1 次(12例)、 2 次(3 例) 和 3 次 (1 例)治疗后，BCC 患者 10 例完全缓解，5例部分缓解，1 例无反应； BD 患者 2 例完全缓解， 1 例部分缓解；AK 患者 3 例完全缓解， 2 例部分缓解。结论 ALAPDT 治疗面部浅表 BCC、BD 病及 AK 有效，方法简单，患者耐受性好，无瘢痕形成，在保持患者面部美容方面有优势。 【关键词】 氨基酮戊酸； 光动力学疗法； 基底细胞癌； Bowen 病； 日光性角化病【Abstract】 Objective To investigate the effects of 2Aminolaevulinic acid
3、photodynamic therapy(ALAPDT)on facial basal cell carcinoma(BCC),Bowens disease(BD),actinic keratosis(AK). Methods Among 24 patients,16 patients suffering from BCC,3 patients from BD and 5 patients from AK were confirmed by histopathological examination of biopsy.All of the patients were given topica
4、l 20% ALA cream which was prepared freshly and under occlusive dressing for 4h.Light at 630 nm was obtained from the Waldmann PDT 1200 and its output was set at 105168 mW/cm2.Incident light doses of 150 200 J/cm2 were applied.The exposure time was 2030 min. Results Treated by once(12 patients),twice
5、(3 patients) and 3 times(1 patient) of ALA PDT,of all the patients with BCC,10 patients were cured,5 patients had partial remission and 1 patient was invalid to the treatment;of all the patients with BD,2 patients was cured,1 patient had partial remission and 1 patient completely relieve from the di
6、sease;of all the patients with AK,3 patients were cured and 2 patients had partial remission. Conclusion ALAPDT is an effective,simple and welltolerated treatment for BCC,BD and AK.It hasnt cicatrisation and has its advantage in keeping the prosopocosmetology of the patients.3【Key words】 Aminolaevul
7、inic acid；Photodynamic therapy；Basal cell carcinoma；Bowens disease；Actinic keratosis氨基酮戊酸光动力学疗法(ALAPDT) 对肿瘤细胞具有较好的组织特异性，对周围正常皮肤组织无损伤，无瘢痕形成，可重复治疗，是治疗面部浅表皮肤的基底细胞癌(BCC)、Bowen 病(BD) 、日光性角化病(AK) 的新途径 1 。我们应用 ALAPDT 治疗并随访观察了 24 例患者，取得了比较满意的近期效果。1 资料与方法1.1 临床资料 24 例患者选自 2003 年 11 月2008 年 10 月我院皮肤科门诊患者，其中 B
8、CC 患者 16 例，男 7 例，女 9 例，年龄4675 岁，病程为 3 个月5 年；BD 患者 3 例，男 2 例，女 1 例，年龄分别为 68、70、75 岁，病程分别为 1 年、6 个月、2 年；AK患者 5 例，男 2 例，女 3 例，年龄 6274 岁，病程为 2 个月4年。所有患者皮疹均发生于面部，分布于颞(6 例) 、面颊(9 例)、鼻背(2 例)、鼻翼(3 例)、前额(4 例) ，面积为 0.5 cm1.0 cm3.0 cm4.0 cm，其中 11 例起病前曾经外用药物治疗，3 例曾经冷冻或激光治疗。所有病例均在治疗前经组织病理学检查确诊。41.2 方法 ALA 购自瑞士 B
9、iosynth 公司(生产批号 120207/1)，配成 20%乳膏，先去除皮疹表面的痂屑，将 20% ALA 乳膏均匀涂抹于患处，覆盖范围约超过皮疹边缘 0.5 1.0 cm，外加塑料薄膜封包 4 h，操作在暗室条件下进行。光源为德国 Waldmann PDT 1200(Waldmann Medizintechnik,VSSchwennigen)，可以产生直径为 15 cm 的不连续红光照射圈，中心波长 630 nm(波长范围600 730 nm)，病变部位照射强度 105168 mW/cm2，照射剂量 150200 J/cm2，照射时间 2030 min。照射部位还包括病变外相当于 10%
10、20%病变部位大小的正常皮肤。每次治疗前，光源用内置校准器校准。1.3 疗效判定 完全缓解：皮疹消退，仅留下色素沉着或色素减退，组织活检无原有的病理改变；部分缓解：皮疹缩小50%；无反应：皮疹缩小50%或无明显变化。1.4 随访 治疗后 1、4 周，3 、6、12 个月进行随访；此后随访1 次/ 年。在原消退皮疹处出现新发损害者为复发。2 结果2.1 治疗效果 16 例 BCC 患者经 ALAPDT 治疗后，10 例5完全缓解，占 62.5%，5 例部分缓解，1 例无效改为手术切除并植皮；治疗次数 1 次 12 例，2 次 3 例，3 次 1 例。经 648 个月随访，2 例复发，经 2 次治
11、疗后完全缓解。3 例 BD 患者，经 1 次治疗后 1 例完全缓解， 1 例部分缓解，经 2 次治疗后 1 例完全缓解。随访 13 年未发现复发。5 例 AK 患者，经 1 次治疗后，3 例完全缓解，2 例部分缓解。随访 6 个月2 年有 2 例复发。2.2 治疗反应及副作用 大部分患者在使用 ALA 后，主诉有轻度瘙痒或刺痛感。几乎所有患者在治疗过程中均有较明显的烧灼刺痛感，大部分能耐受，有 3 例患者使用了局部麻醉剂。治疗后 15 d 局部轻度红肿、灼痒感，随后患处结痂，经 2 周左右痂皮脱落。1 例患者在治疗后出现明显水肿性红斑，未经处理 1 周后红肿自行消退。所有患者治疗后检查血、尿常
12、规及肝肾功能均正常。在随访过程中，4 例患者出现持续色素沉着， 1 例出现残存红斑，均无瘢痕出现。3 讨论PDT 疗法于 1990 年由加拿大学者 Kennedy 等2首先创导，目前已在多种肿瘤和非肿瘤疾病中显示了良好的应用前景，成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。ALA 是近年来开发的第 2 代光敏剂，其最大优点是选择性杀伤肿瘤细胞，而对周围正常细胞无影响。ALA 在细胞内被吸收和转化为原卟啉 IX(PpIX)，后者6是一种很强的光敏物质，经过特定波长的红光照射后即可发生光动力学反应，产生活性氧如单态氧等，选择性杀伤肿瘤细胞，而邻近正常组织细胞则不受影响。研究表明，ALA 在体内 1
13、 h 达到高峰，6 h 后逐渐下降，至 24 h 组织中已检测不到 PpIX，故不产生蓄积，也不产生光敏反应3 。因此该法能更有选择性地杀伤肿瘤细胞，也不需要避光，能更好地保全周围正常组织。与其他 ALAPDT不同的是，本研究采用的光源为 Waldmann PDT 1200，是专门为皮肤 PDT 设计的，它可以在 225 cm2 的范围内发射不连续的红光，该光谱恰好位于可激活 ALA 的光谱范围内，因此具有更强的靶向作用。研究表明，ALAPDT 治疗的区域再生修复过程中不产生瘢痕，因此具有更好的美容效果4 。这也是该法优于手术、激光、冷冻或化疗、放疗等传统疗法之处。结果表明，ALAPDT 治疗
14、皮肤浅表 BCC、BD、AK，具有较好的疗效，其中，浅表 BCC 的完全缓解率达到 62.5%，随访648 个月，仅 2 例复发。在治疗时需注意肿块的厚度，有研究发现红光进入皮肤肿瘤的深度一般只能达到 1.01.5 mm，因此对于浅表的肿瘤效果好，而对于肿瘤深度1.5 mm 的则效果不理想。此外，影响疗效的因素还与红光照射的剂量、时间长短等技术参数、ALA 配制的浓度及局部吸收有关。相对而言，红光照射强度越强，时间越长，其疗效越明显，呈现剂量、时间依赖关系。7PDT 治疗的近期副作用相对轻微，本组病例虽然在治疗过程中有比较明显的灼热感及 1 例出现较明显的水肿型红斑，但大部分患者均能耐受，不良
15、反应少，显示 ALAPDT 治疗近期是安全的，面部皮疹修复过程中不发生瘢痕，美容效果良好。唯其费用较高，影响临床推广应用。PDT 治疗的中长期的安全性及副作用，仍待临床长期观察。【参考文献】1 王秀丽.5 氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科的应用.上海医学，2007，30(1)：57.2 Kennedy JC,Pottier RH,Pross DC.Photodynamic therapy with endogenous protoporphyrin IX:basic principles and present clinical experience.J Photochem Photobiol B
16、,1990,6(12):143148.3 Fijan S,Honigsmann H,Ortel B.Photodynamic therapy of epithelial skin tumours using deltaaminolaevulinic acid and desferrioxamine.Br J Dermatol,1995,133(2):282288.4 Varma S,Wilson H,Kurwa HA,et al.Bowens disease,solar keratoses and superficial basal cell carcinomas treated by 8photodynamic therapy using a largefield incoheren
