《ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死预警指标Tpe-QT比值的应用价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死预警指标Tpe-QT比值的应用价值（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1ST 段抬高型急性心肌梗死患者猝死预警指标Tpe/QT 比值的应用价值作者：舒娟， 李红兵，严干新，崔长琮【摘要 】 目的 检测急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的Tpe/QT 比值，并探讨其发生猝死的临床意义。方法 对 120 例急性 STEMI 患者(心肌梗死组 )、119 例健康成人 (对照组)分别测量其入院 24h 内的第 1 份心电图 QTc、QTd、 、Tpe ，并计算Tpe/QT 比值，分析其与恶性室性心律失常发生的关系。结果 与健康组相比，STEMI 组患者心电图上 QTd、Tpe 及 QTc 均明显延长(33.6616.76)ms vs. (55.2931.12
2、)ms，(89.5512.61)ms vs. (142.6539.33)ms 和 (426.5765.03)ms vs. (482.2648.03)ms，P0.001，且 Tpe/QT 比值显著增加 (0.210.03 vs. 0.290.07，P0.001)。120 例 STEMI 患者中，发生恶性室性心律失常的有 34 例(28.3%) ，心电图上 QTd、Tpe 及 QTc 均较无恶性室性心律失常者延长，但只有 Tpe/QT 比值显著增加(0.320.07 vs. 0.260.05，P0.000)。结论 急性 STEMI 患者Tpe/QT 比值较健康成人明显延长，Tpe/QT 比值与恶性
3、室性心律失常的发生有显著的相关性，可能是心脏性猝死最重要的预警指标之一。 2【关键词】 急性 ST 段抬高型心肌梗死;Tpe/QT 比值;恶性室性心律失常;心脏性猝死Medical Research, Wynnewood, Pennsylvania 19096, USA)ABSTRACT: Objective To detect Tpe/QT ratio in patients with acute STsegment elevation myocardial infarction (STEMI) and explore its clinical significance. Methods H
4、ealthy individuals and patients with acute STEMI were recruited in this study. Their first QTc, QTd and Tpe were measured within 24h after admission to hospital, and Tpe/QT ratio was calculated so as to analyze the relation between TpTe/QT ratio and malignant ventricular arrhythmia. Results Compared
5、 with those of the healthy individuals, the intervals of QTd, Tpe and QTc were significantly lengthened (33.6616.76)ms vs. (55.2931.12)ms, (89.5512.61)ms vs. (142.6539.33)ms, and (426.5765.03)ms vs. (482.2648.03)ms, P0.001. Moreover, Tpe/QT ratio was notably increased (0.210.03 vs. 0.290.07, P0.001)
6、. There were 34 cases of malignant ventricular arrhythmia in 120 cases of STEMI, whose intervals of QTd, Tpe and QTc were prolonged compared with those without malignant ventricular arrhythmia. However, only the 3interval of Tpe/QT ratio was significantly increased (0.320.07 vs. 0.260.05, P0.000). C
7、onclusion Tpe/QT ratio in patients with acute myocardial infarction is obviously longer than that in healthy individuals and has a notable association with malignant ventricular arrhythmia. It may serve as an important predictive index of sudden cardiac death.KEY WORDS: acute STsegment elevation myo
8、cardial infarction; Tpe/QT ratio; malignant ventricular arrhythmia; sudden cardiac death心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)是心血管病防治中的重要课题。在美国每年因心脏性猝死死于院外或急诊室的约 30万人。SCD 多发生于冠心病 (coronary heart disease, CHD)患者，而 CHD 急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)诱发的恶性心律失常是SCD 的主要原因，约占 SCD 的 80%1。SCD 的预测迄今仍是医学界面临的世界难题，如何预警可能发生 SCD
9、的先兆或提供可以进行快速监测的临床指标对心血管猝死的防治具有重要意义。Tpe 是目前唯一可从心电图间接反映跨室壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization, TDR)的指标24 ，Tpe 增大可能与 SCD 的关系密切。本研究旨在观察 Tpe 及 Tpe/QT 比值与恶4性室性心律失常发生的关系。1 对象与方法1.1 研究对象 选取本院 2007 年 1 月至 2009 年 1 月间的健康体检成人(健康对照组) 及住院治疗的急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(急性心肌梗死组) 。健康组 119 人，男 82 例，女 37例，平均年龄(
10、59.510.8)岁。急性心肌梗死组 120 例，男 86 例，女 34 例，平均年龄(62.512.6)岁;前壁心肌梗死 80 例，下壁心肌梗死 30 例，下壁及右室心肌梗死 10 例。两组性别、体重、身高等均匹配，急性心肌梗死组出现症状到住院和记录心电图的时间范围为 2h 到 7d。1.2 STEMI 的诊断标准 必须具备下列条件中的 2 条：持续性胸痛病史;心电图动态演变过程，连续 2 个导联 ST 段抬高0.2mV;心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变5 。1.3 排除标准 在选择病例时，凡合并高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚型心肌病、心室内传导阻滞、心室预激
11、等可引起心电图继发性 ST 段及 T 波改变者，以及表现有不属折返机制引起的并行心律型室性早搏、并行心律型室性心动过速或加速性室性自主心律者均予剔除。全部病例血钾、钠、5钙正常，1 个月内未服用过胺碘酮、索他洛尔等可能影响 QT 间期和 T 波形态的药物。1.4 室性心律失常类型 包括： 频发室性早搏; 室早二联律;频发多源性室性早搏; 室性心动过速;心室颤动。恶性心律失常是指室性心动过速或心室颤动。1.5 研究方法 急性 STEMI 组所有患者入院后采用 12 导联同步心电图机，常规记录静息心电图，并加做右胸及 V7V9 导联，入院后持续心电监护心电图直至出院。采用双盲法仔细测量符合入选诊断
12、标准的患者入院的第 1 份 12 导联心电图。1.5.1 QT 间期的测量 选择有较大 T 波并有清楚终末部的导联，一般选或 V5 导联，有时也选 V2V3 导联。QTc 是根据Bezett 公式加以矫正，RR 间期在窦性心律时测量，至少取 5 个心动周期的平均值。每个导联的 QT 间期，找出最大(max) 和最小(min)QT 间期，计算 QT 离散度(QTd)，QTd=QTmax-QTmin6。1.5.2 Tpe 的测量 Tp 是指 QRS 波群后 T 波直立向上最大振幅的抛物线顶点，Te 是指 T 波降支切线与等电位线的交点，测量Tp 和 Te 之间的距离即 Tpe，并计算 Tpe/QT
13、，T 波振幅60.1mV 不易判别终点时，舍弃该导联7。T 波顶点的测定：正向 T 波的峰点或负向 T 波的谷点即 T 波的顶点，如果 T 波双峰则取最高的峰顶作为顶点;T 波终点的确定：T 波下降支与基线的交点; 若有 U 波，则取 T 波与 U 波之间的切迹。有室速或室早者采用发作前的 3 个连续正常窦性心搏的同步 12 导联心电图，无室性心律失常者采用检查中的 3 个连续正常窦性心搏的同步 12 导联心电图，各导联分别测取 3 个心搏测量数据的均值，排除 T 波平坦、双向、基线飘移和干扰而无法测量的导联，每例测量导联数不少于 8 个(图 1)。图 1 Tpe 的测量方法Fig.1 Mea
14、surement of Tpe1.6 统计学分析 应用 SPSS11.5 统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，双样本计量资料采用 t 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 急性 STEMI 发生室性心律失常的类型 120 例 STEMI 患者中，室性心律失常的发生率为 47.5%。其中发生室早二联律的有8 例，频发室早的有 15 例，短阵室速的有 31 例，持续室速的有 07例，室颤的有 3 例。最常见的室性心律失常是短阵室速(54.4%)，其次是频发室早(26.3%)和室早二联律(14%)。2.2 健康组和 STEMI 组 T
15、pe、Tpe/QT 比值 健康组Tpe 范围为 50120ms，中位数是 80ms，平均(89.5512.61)ms;Tpe/QT 比值范围为 0.160.24，中位数 0.18，平均(0.210.03)。与健康组相比较，STEMI 组患者心电图上QTd、Tpe 及 QTc 均明显延长(P0.001)，且 Tpe/QT 比值显著增加(P0.001，表 1)。2.3 急性 STEMI 组患者 Tpe/QT 比值与恶性室性心律失常发生的关系 120 例 STEMI 患者中，发生恶性室性心律失常的有 34例(28.3%)，心电图上 QTd、Tpe 及 QTc 均较无恶性室性心律失常者延长，但只有 T
16、pe 及 Tpe/QT 比值与恶性室性心律失常的发生有显著的相关性(P0.001)，尤其是 Tpe/QT 比值(表 2)。表 1 健康组和急性 STEMI 组心电图心室复极指标及 Tpe/QT 的比较表 2 Tpe/QT 比值与室性心律失常发生的关系3 讨 论SCD 的发病率正呈逐年升高的趋势，己成为威胁人类健康的第 1 大死亡原因。SCD 的直接原因是致命性心律失常，其中最主要8的致命性心律失常是室性心动过速和心室颤动。21 世纪以来， T波顶点T 波终点间期-Tpe 的增大(80/120ms)受到特别重视。1994 年严干新2 创立了冠脉灌注的组织块生理模型，证明 M 细胞占左室心肌的 70%左右，动作电位时程(APD)最长，复极结束最晚，与 T 波的终点(End of T)对
