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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询苓桂术甘汤的异病同治验案【关键词】 苓桂术甘汤;异病同治苓桂术甘汤是治疗痰饮的著名方剂，出自伤寒论 。笔者在临床中常用苓桂术甘汤加减，治疗由痰饮所致之病症，常获良效，现举典型病案如下，与同仁共享。1 治疗高血压患者男，60 岁，退休干部，于 2004 年 7 月 5 日初诊。自诉患高血压 20 余年。头昏反复发作 10 余年，加重 1 个月伴心悸，双下肢水肿。经摄 X 线胸片和心电图检查，提示高心病、心电图左偏。刻诊：头昏乏力，胸闷心悸，双下肢浮肿，面色淡白、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓。BP 180/100 mm Hg。证属心脾阳虚，水
2、湿内停，故面色白光白，舌质淡边有齿印，水饮上逆凌心则心悸，阻塞清窍则头目眩晕，水饮外溢则水肿，治宜温助脾肾，化气利水，兼以宁心安神。投苓桂术甘汤辅以温养心脾治疗。处方：茯苓 30 g，肉桂 5 g，白术 15 g，甘草 10 g，制附片 10 g，枣仁 10 g，泽泻 10 g，远志 10 g，每日 1 剂。服药 3 剂后，胸闷心悸消失，水肿精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询渐退，血压下降到 150/95 mm Hg，继服 10 剂而愈。2 血管神经性头痛患者男，45 岁，农民，于 2004 年 10 月 7 日初诊。头痛头昏反复发作 5 年余，加重 2 个月。伴有恶心、呕吐
3、痰涎、耳鸣、头重如裹，胃脘痞满不适，纳差、舌淡红、苔白、脉滑。脑电图提示：椎动脉两侧波幅不对称。县医院诊断血管神经性头痛。根据辨证分析，此为痰阻中焦，清阳不宣。治疗当温化痰湿。拟用苓桂术甘汤加减治疗。处方：茯苓 15 g，白术 15 g，桂枝 5 g，炙甘草 10 g，细辛5 g，白芷 10 g，石菖蒲 10 g。上方服用 5 剂后症状明显好转，继服 15 剂，头痛头昏消失。随访至今未复发。3 慢性哮喘性支气管炎患者男，60 岁，农民。于 2005 年 3 月 10 日初诊，哮喘反复 10余年遇寒发作。每年住院一次而效果不明显。刻诊：呼吸喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，喉中痰鸣，心下痞满不适，咳吐清
4、痰如涎，乏精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询力、纳呆，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉滑。此乃痰饮阻隔，肺气不宜，气机不利。当用苓桂术甘汤加减以温化痰饮治疗。处方：茯苓10 g，桂枝 10 g，白术 10 g，甘草 5 g，川牛膝 10 g，苏子 10 g，法夏 10 g，干姜 5 g，麻黄炙 5 g，每日 1 剂。3 剂后症状大减，继进上方 3 剂后愈。上一页 1 2 下一页4 治疗神经性耳鸣患者男，58 岁，农民。2005 年 4 月 2 日初诊，眩晕耳鸣反复 2年，曾在五官科医师诊断为神经性耳鸣。中西医诊治均无效，后延吾诊治。刻诊：自觉头眩晕，耳鸣如蝉不止，晨起加重，脘腹满闷，
5、纳呆，时伴心悸，舌质淡胖，苔白，脉弦缓，证属浊阴上犯，蒙闭清窍，窍机不利。因浊阴致病缠绵，故耳鸣久而不愈。治拟苓桂术甘汤加减以温阳化浊，升阳通窍。拟方：茯苓 30 g，桂枝 10 g，白术 15 g，甘草 5 g，葛根 20 g，石菖蒲 10 g，服药 5 剂痊愈。5 治疗急性肾炎精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询患者女，50 岁，农民，于 2007 年 5 月 10 日初诊。全身反复水肿伴腰膝酸软 6 个月，查尿常规：蛋白尿(+)，红细胞(+)，透明管型(+)，双下肢凹陷性水肿，目窠水肿，小便短少，肾区有叩击痛，纳差，脘腹满闷，舌质淡，苔白滑，脉沉。症属脾肾阳虚，水湿内停，
6、饮溢肌肤而肿。治拟健脾益肾，温阳利水。投苓桂术甘汤化裁。处方：茯苓 30 g，桂枝 6 g，甘草 5 g，白术 10 g，泽泻 10 g，制附片 10 g，猪苓 10 g，服药 5 剂后水肿渐退，小便增多，继服 5 剂而愈。6 体会苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿主要方剂，方中茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮;桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。桂枝与茯苓相伍，温阳利水，阳气振奋则阴水得散，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。湿源于脾，脾虚生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除，更佐甘草为使和中。四药合用，共奏温化痰饮健脾利湿之功。方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾。在临床中，只要具有痰饮征象，病虽异而病因病机相似，皆可用苓桂术甘汤为基本方温阳化饮，健精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询脾利湿，再随症加减，而取得良好效果。上一页 1 2 下一页
