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1、1D 二聚体测定在急性冠脉综合症中的临床应用【摘要】本文通过测定急性冠脉综合症（ACS）患者早期应用辛伐他汀治疗前后 Lp（a） 、D-D、CRP 血清浓度变化，进而探讨 ACS发病机制中 Lp（a） 、D-D、CRP 等临床意义，得出结论：1.ACS 患者血清 TC、LDL-C、 Lp（a） 、D-D、CRP 浓度均显著高于健康人，同时随着冠脉病变程度加重，Lp（a ） 、D-D、CRP 也随之明显升高。2.辛伐他汀除降 TC、 LDL-C 作用以外，尚有稳定斑块，稳定冠状动脉病变作用。 【关键词】D 二聚体急性冠脉综合征辛伐他汀炎症反应斑块 本文通过测定急性冠脉综合征（ACS）患者早期应用
2、辛伐他汀治疗前后 Lp（a） 、D-D、CRP 血清浓度变化，进而探讨 ACS 发病机制及治疗对策。 1 资料与方法 1.1 对象所有病例均为我院 2002 年 3 月2006 年 10 月住院患者，临床表现、心电图变化、心肌酶学改变均符合 ACS 诊断标准。入选病例 119 例，男 70 例，女 49 例，年龄平均（48.588.62）岁。不稳定心绞痛组 78 例，心肌梗死组 41 例。对照组选自同时间内健康体检者，随机抽取 240 例，男 128 例，女 112 例，年龄平均（47.928.75）岁，两组一般情况无显著性差异，P0.05。 1.2 方法所有入选对象均于晨起空腹 10 小时以
3、上采肘静脉血。其中 ACS 中患者均在发病 24 小时内采血。TC、LDL-C、Lp （a）采2用应用 OLYMPUSAU400（日本）生化自动分析仪测定，CRP 采用免放比较法，D-D 采用 ELASA 法测定。 1.3 统计学方法应用 SPSS10.0 软件处理，计量资料用 x-s 表示，采用 t 检验。 2 结果 2.1 对照组、不稳定心绞痛组、心肌梗死组三组之间比较 Lp（a） 、D-D、 CRP 均有显著性差异，P0.05。对照组与 ACS 两组TC、LDL-C 比较也有显著性差异， P0.05，说明 ACS 患者血清 TC、LDL-C、Lp （a） 、D-D、CRP 浓度均显著高于
4、健康人，同时随着冠脉病变程度加重，Lp（a） 、D-D、CRP 也随之明显升高。 2.2ACS 两组在早期应用 40mg/d 辛伐他汀后，TC 、LDL-C、Lp （a） 、D-D、CRP 均显著下降，P0.05，说明辛伐他汀除降 TC、LDL-C 作用以外，尚有稳定斑块、稳定冠状动脉病变作用。3 讨论 冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是 ACS 发生的主要病理生理机制。Lp（a）水平升高导致动脉粥样硬化及斑块不稳定，进而发生 ACS 机制复杂 1，可能为Lp （a）多与巨噬细胞共存于冠状动脉粥样硬化斑块处，促进巨噬细胞向泡沫细胞转化。由于Lp（a）的载脂蛋白（a）结构与纤溶酶原相似，能竞争
5、性的与纤溶3酶原受体结合，抑制纤溶过程及血栓溶解，从而导致血栓形成。Lp（a）是敏感的急性时相蛋白，是比其他急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。CRP 也是急性时相反应蛋白，是不稳定动脉粥样硬化病变的标志物，CRP 越高，说明病变炎症反应强度越高，冠脉病变越不稳定。ACS 时 CRP、D-D 显著升高可能机制：动脉粥样硬化起因为一炎症过程，急性期反应以白介素-6 的激活为标志，诱导产生急性时相蛋白（纤维蛋白、CRP 等）引起炎症反应。动脉内膜炎症反应引起内膜增厚和斑块破裂、内皮损伤，从而驱动凝血纤溶途径及诱导血小板活性，从而促进血栓形成继发纤溶活性增多。CRP 与脂蛋白结合激活补体系统，继而产
6、生大量终末攻击复合物和终末蛋白，最终造成血管内膜受损，激活凝血纤溶途径和诱导血小板活性，促进血栓形成。CRP 参与凝血初始过程，直接激活凝血纤溶系统，使 D-D 升高，因此 ACS 时，Lp（a） 、CRP 、D-D 显著升高，均与其局部炎症反应、斑块破裂、血栓形成有关，本研究早期应用足量辛伐他汀（40mg/d） ，除获得良好降 TC、LDL-C 作用外，尚能获得“降脂”以外作用2：降低 LDL-C 水平，缩小斑块内脂核，减少斑块内张力，使斑块趋于稳定，防止斑块破裂。减少巨噬细胞而抑制动脉粥样硬化斑块中慢性炎症过程，减少基质金属酶产生，促进胶原纤维生成而加强纤维帽，防止斑块破裂。恢复和保护内皮
7、功能，抑制白细胞和单核细胞粘附到内皮细胞，抑制血小板沉积、粘附、聚集，同时抑制巨噬细胞合成组织因子，改善凝血纤溶倾向，降低纤维蛋白溶解抑制物，改善纤溶活性，从而4防止血栓形成。能改善心肌灌注。总之，ACS 时 Lp（a） 、CRP、D-D 显著升高，且随病情程度加重而显著升高。因此，通过测定血清浓度水平，预测心血管事件发生及预后，早期应用足量辛伐他汀能降低 TC、LDL-C ，并抗炎、稳定斑块、改善内皮功能，疗效肯定且显著，值得临床推广应用。 参考文献 1张力霞.脂蛋白（ a）最敏感的急性时相蛋白 J.中华医学检验杂志 1997，20(3)：167-168. 2徐成斌.论急性冠脉综合征他汀类药物早期应用的益处J.中华心血管病杂志，2001，29(3)：129-131.
