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1、1CT 对胃肠道穿孔的诊断价值作者：杨晓斌，刘婷，马赞红，王书艳【关键词】 胃肠道；穿孔；CT 检查；腹部平片胃肠道穿孔是常见的急腹症，腹部 X 线平片及透视发现膈下游离气体是诊断的重要依据，但有 2030%的穿孔病人腹部平片发现不了膈下游离气体，而 CT 对膈下游离气体有更高的发现率12 ，本文对 25 例胃肠道穿孔患者的腹部 X 线平片及 CT 进行回顾性分析，探讨 CT 的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。1 资料与方法1.1 临床资料本组 25 例中男 17 例，女 8 例，年龄 2073 岁，平均 46.5 岁。每例均有腹痛症状，经手术病理证实胃溃疡穿孔 6 例；十二指肠溃疡穿孔 1
2、0 例；外伤所致穿孔 7 例；肿瘤穿孔 2 例，其中 20 例临床怀疑是胃肠道穿孔，行立位腹部平片检查，25 例均行腹部 CT 扫描。21.2 检查方法25 例患者均使用 SIEMENS 双排螺旋 CT 机，采用仰卧位，常规上腹部 CT 扫描，从膈肌连续扫描至肝下缘，层厚 6 mm ，层距 6 mm；其中 20 例患者同时进行了腹部平片检查。2 结果经 CT 检查的 25 例患者有 24 例显示气腹，表现为肝脏周围或前腹壁下方积气呈新月状，肝门及肝裂、肠系膜间及小网膜囊区、胆囊窝散在气泡影；腹部平片检查者 20 例中， 17 例显示膈下游离气体， 3 例腹平片未显示膈下游离气体，经 CT 检查
3、发现后腹膜间隙有游离气体，并见积液及腹膜后组织水肿。1 例十二指肠溃疡穿孔 CT 检查未见游离气体，后查胃镜确诊。CT 及腹部平片两种手段对气腹的检出率分别为 96%和 85%，差异非常显著。3 讨论腹部 X 线平片及 CT 检查是发现膈下游离气体主要手段，是诊断胃肠道穿孔的重要依据。但二者的检出率存在显著差异，腹部平片的检出率较低，假阴性较多，其原因可能与穿孔小、气体少、气体的自然吸收以及胃肠道生理特性及解剖结构有关。如胃肠内含气少，溢出腹腔的气体也少，特别是当胃后壁穿孔，网膜囊不通畅，气体3局限于网膜囊，此外还有技术方面的原因，所以提倡多体位观察。而 CT 对游离气体的检出率明显高于腹部平
4、片，是由于 CT 为断层图像，克服了 X 线影像重叠的缺点，同时 CT 图像密度分辨率高，可发现位于脏器间的少量气体，并且随着螺旋 CT 的普及，螺旋 CT 具有连续无间断的扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显。当胃十二指肠前壁穿孔时，气体常沿着网膜囊及韧带首先聚集于肝周间隙，可见少量游离气体，有时还能显示肝裂、胆囊窝等处散在气体，观察气体一般采用肺窗。鉴别诊断需考虑以下情况：女性生殖道与腹腔相通，当阴道冲洗、腹内压改变等情况可使气体进入腹腔；腹腔内产气杆菌感染；医源性因素，如人工气腹、腹腔穿刺术后等。胃十二指肠后壁穿孔，气体局限于后腹膜、小网膜囊腔及肠系膜间，平片不易显示，CT 检查可确诊，同时 CT 还可以根据游离气体的分布部位及其与周围组织的关系提示可能的穿孔部位，有利于临床制定手术方案。总之，本组 25 例 CT 对气腹的显示率为 96%，明显高于腹部平片，表明 CT 在胃肠道穿孔的诊断中占有明显优势。【参考文献】 1 赵欣，李鹏，曾红辉，等. CT 游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值J. 中国中西医结合影像学杂志,2006,4(3)：177-179.42 胡军. 胃十二指肠溃疡性穿孔的早期 CT 诊断J. 放射学实践，2000，15 （ 4）：254-256.
