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1、1CT、MRI 对小儿病毒性脑膜炎的诊断价值【摘要】 目的 探讨 CT、MRI 对小儿病毒性脑膜炎的诊断价值。方法 回顾性分析 46 例小儿病毒性脑膜炎 CT 和 MRI 表现。结果 在 46 例小儿病毒性脑炎中，38 例有阳性发现，病毒性脑膜炎病灶多位于皮层、皮层下、脑室旁脑白质内、丘脑及基底节区，CT 平扫为低密度，MRI 上 T1WI 呈等低信号，T2WI 呈高信号，无强化或脑回样强化。结论 通过 CT 和 MRI 检查，有助于小儿病毒性脑膜炎诊断及鉴别诊断。 【关键词】 病毒性脑膜炎；CT ；MRI；诊断价值通过对 46 例小儿病毒性脑膜炎患儿进行 CT 和 MRI 检查，从而证实 C
2、T 和 MRI 有助于小儿病毒性脑膜炎的诊断及鉴别诊断，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 46 例小儿病毒中，男 24 例，女 22 例，年龄 414 个月，平均 6.7 个月，发热 39 例，呕吐 11 例，抽搐 29例，昏迷 11 例，肢体障碍 9 例，发病前有上呼吸道症状 12 例，扁桃腺炎 4 例，消化道症状 6 例，全身风疹 4 例。脑脊液检查：抗单2纯疱疹病毒抗体阳性 1 例，细胞计数增加 12 例。血糖正常 31 例，46 例都为住院患者，治愈 18 例，好转 28 例，无一例死亡。1.2 仪器 CT 扫描机采用 SIEMENS SOMATOM PLUS 4 型螺
3、旋CT 机及以色列 EXEL 2400 elite 扫描机，基线为听眶线，扫描层厚为 510 mm，或螺旋距为 1.0，造影剂为 60%泛影葡胺按 1.5 mg/kg 体重静脉推注。磁共振采用西门子 Mgenetom lmpct 1.0，T 超导体，自旋回波系列。层厚为 5 mm，层距为 6 mm，TR/TE560 ms/15 ms，3 400 ms/90 ms，横断面T1WI，T2WI 冠状面 T1WI，失状面 T1WI，增强扫描用静脉推注Gd-DTPA，剂量按 0.2 ml/kg 体重计。1.3 方法 46 例患儿中， 22 例仅做 CT 扫描，且 16 例行 CT 增强扫描，21 例仅做
4、 MRI 扫描，3 例做了 CT 及 MRI 检查。2 结果25 例 CT 检查中，19 例（76%）有阳性发展，2 例位于颞，3例位于额叶，1 例位于枕叶， 4 例脑室系统缩小， 5 例脑室系统扩大，1 例外部性积水，12 例病灶位于皮层以及皮层下，CT 平扫病灶呈低密度，边界也不清，增强扫描时，6 例脑膜及试管膜下明显强化，2 例脑回样强化。321 例 MRI 检查中，19 例有异常发现，占总数的 90%，5 例位于颞，2 例位于额叶， 5 例位于顶叶，2 例位于枕叶，3 例位于中脑及丘脑，2 例位于基底节区。 1 例位于外囊， 5 例位于侧脑室旁，2例外部性脑积水。MRI 平扫呈长 T1
5、 信号，边界清晰，未累计内囊，无强化 7 例，脑回样强化 2 例。3 讨论大中分病毒性脑膜炎的病因尚未明确，诊断主要靠临床症状。脑脊液生化及影像学检查，CT 及 MRI 检查为了解病变的部分范围及治疗效果提供了有价值得信息。单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起，主要经神经及三叉神经侵入脑组织，其病理改变为组织出血性坏死和胞核内由嗜酸性包涵体，病灶较广泛，常侵犯颞叶及额叶，本组单纯疱疹性脑炎 2 例有异常发现，1 例 CT 表现为左侧颞叶片状的低密度灶，边界不清，占位效应较明显，增强扫描病变呈脑膜样强化，1 例位于右侧额叶，在 MRI 上呈长 T1 长 T2 信号。腺病毒性脑膜炎影像特点为病变范围
6、小，水肿较轻，常呈对称性。CT 平扫常不能发现变病，增强扫描后，1 例呈脑膜回强化，3 例本病在 MRI 上有异常发现，在 T3WI 呈高信号，边界清晰，信号均匀，4无占位效应。巨细胞病毒性脑炎先天性感染性疾病，CT 表现类型包括脱髓性脑病，脑软化灶，脑先天性能发育异常等，在 MRI 上，位于半卵圆中心长 T1 长 T2 信号灶，无强化，影像学无特异性。散发性脑膜炎可能于感染后获得性反应后引起脑炎，其病理改变为脑白质水肿及脱髓鞘改变，胶质细胞增长，周围炎性细胞浸润，本组病例中，散发性脑炎占绝大多数，由于脑脊液生化及免疫检查常为阴性，故临床症状及免疫检查常为阴性，故临床症状及影像学检查尤为重要，
7、大多数文献报道病毒性脑膜炎在发病的一周内，CT及 MRI 一般为无阳性改变，所以病毒性脑膜炎的 CT 及 MRI 检查应在发病一周后进行，CT 平扫显示脑室旁脑白质内及脑皮层，皮层下片状的密度灶，可以呈多灶性，常不对称。边界不清晰，由于脑白质的水肿，脑室系统受压，变小，临床上可出现头痛、呕吐等颇高压症状，脑室小可能为唯一的 CT 表现，增强扫描后，多数病灶无强化，少数病灶为脑回样强化，脑膜样强化，MRI 对脑水肿较 CT敏感，能发现 CT 无法现实的如后颅窝的病变，颞叶病变，在T1WT 呈低 T2WI 呈高信号。病毒性脑膜炎的鉴别诊断：如果病灶有坏死，周围水肿明显，占位效应较显著时，应与脑肿瘤相鉴别，病前常有呼吸道症状，或消5化道症状，起病急，脑积液检查蛋白质轻度增高，影像学检查病灶呈多灶位于双侧脑室旁脑白质水肿。
