《VSD护理常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《VSD护理常规（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、VSD 负压吸引治疗的护理常规护理问题/关健点1、舒适的改变 2、有感染的危险 3 有出血的危险 4 教育需求 5 生活自理能力下降 6 并发症的观察与处理初始评估1、 基础的生命体征2、 精神状况3、 社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。4、 家庭支持情况5、 既往史、过敏史6、 体重、营养状况、进食、排便情况7、 健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等8、 持续评估1 生命体征2患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题。3 专科疾病症状及体征3.14 患肢感觉、活动和
2、肢端皮温、肤色情况，VSD 敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等）5实验室检查结果6放射检查结果：X 线、MRI 、CT7用药情况，药物作用及副作用术后评估1手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等1神志、面色、肢端血供、感觉、活动2生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD 敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125450mmHg ，引流液颜色、量、色、性质， 外观VSD 泡沫明显瘪陷；置于 VSD 泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸 VSD 泡沫有硬实感 ，则表明中心负压是
3、有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。 3疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况4 患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况5 并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等） ，发现异常及时报告医生。6患者心理状态：有无焦虑、失眠7对活动的注意事项了解程度及配合情况一般干预措施1 按骨科一般护理常规护理。2 体位与活动 术后平卧位，适当抬高患肢。3 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。3 安抚患者，给予心理支持。4 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查术后干预措施1 按骨科术后护理常规护理。2 术后平卧位，适当抬高患肢。3 术后
4、禁食 6 小时，6 小时后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。4安抚患者，给予心理支持。5 疼痛护理5.1 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5.2 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，减轻心理负担。5.3 预防性用药静脉镇痛泵使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用。5.4 疼痛5 分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30 分钟后观察止痛效果。6 VSD 引流管6.1 妥善固定，保持通畅。防止扭曲、折叠和堵塞，6.2 选用透明度负压吸引瓶经常更换，在更换时为了防止引流管内的液体流到 VSD
5、敷料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。6.3 负压维持时间，一次负压封闭引流可维持有效引流 57 天，一般在 7 天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行 VSD 法 12 次，时间应在 715 天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行 VSD 法 34 次，时间 1530 天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，击伤，爆破伤等，一般行 VSD 术 23 次，时间可能长达 1520 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 1215 天。7 皮肤护理7.1 易压迫的部位，如背部
6、，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，防止 VSD 敷料的引流管被压迫成折叠，阻断负压源。7.2 透性粘贴薄膜护理 创面周围的皮肤要保持干燥 ，有毛发密集部位 ，要剃干净，从薄膜一端开始粘贴，边粘贴边按压，特别注意薄膜周边的部位必须与皮肤完全粘贴，并超过创面 23 cm。在透性粘贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水泡时(约 051 cm)，不必处理，若超过此范围，则按常规处理。7.3 由透性粘贴薄膜密封的创面，禁止接触热源，如：宽谱仪照射、神灯、热水袋等。8 观察药物的作用及副作用 9.并发症的护理9.1 VSD 敷料干结变硬，如前 48 小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理
7、盐水，浸泡VSD 敷料使其重新变软。如 48 小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到 VSD 创口最终效果。9.2 漏气 部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。9.3 当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并做出相应的正确处理。如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓炎，伤口又恶变，活动性出血等的均不宜采用 VSD 治疗方法。9.4 引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，截断了 VSD 敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要多次
8、操作，甚至更换 VSD 敷料。9.5 敷料情况，VSD 敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。此时需要根据具体情况具体处理。VSD 敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响 VSD 的治疗效果，一般无需要做特殊。10 按医嘱行 VSD 敷料冲洗。健康1 告知患者及家属 VSD 引流重要性及配合方法。2 告知功能锻炼的重要性及方法。3 指导保持管道通畅、避免扭曲、折叠、受压方法4 指导观察 VSD 有效引流方法。
