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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心脏骤停患者的急救与监护【摘要】心脏骤停心脏骤停是人类最危险的急症。就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停是猝死前奏，处理得当，则可逢凶化吉。迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停 5min 抢救的最佳时间，是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节。本文系统阐述心脏骤停急救技术,旨在交流心脏骤停急救技术，加强临床急救的时间观念,争分夺秒挽救心脏骤停患者生命和改善预后。 【关键词】心脏骤停心肺复苏(CPR)发病率急救技术 在正常室温下，心脏骤停 3 秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10 至 20 秒钟后，人就会意识丧失
2、；30 至 45 秒钟后，瞳孔就会散大；1 分钟后呼吸停止，大小便失禁；4 分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为 4-6 分钟，如果在 4 分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人，争分夺秒十分重要。 1 心脏骤停的判断 心脏骤停突然出现，患者表现为神志突然消失，呼吸停止或喘息、面色发绀，大动脉搏动消失。瞳孔散大心跳骤停 4 分钟内进行CPR，成功率可达 32，延迟在 4 分钟以上，成功率仅 171。机体在严重缺氧条件下，各重要脏器均在短时间内迅速发生退行性变，其中脑
3、组织神经细胞对缺氧最敏感，大脑皮质在完全缺氧、缺血状精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询态下，如超过 46min 就可造成永久性损害。因此，一旦患者出现呼吸、心跳停止，应不失时机地建立人工气道。保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环，同时，尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道，对患者实施基础生命支持(BLS)，在这个阶段，急诊护士往往最先接触到患者，而此时也是患者能复苏成功的黄金时间。因此急诊急救护士及时、敏锐的反应、娴熟的操作技术是提高患者生存率的重要因素。在最短的时间内判断患者的是否心跳骤停，为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。 2 尽可能早的实行有效 CPR 技术 对心
4、跳骤停患者及早施行基本的 CPR：立即将患者去枕平卧，头后仰卧在硬板床或平地上，打开气道，采用仰头举颌法，立即清除口鼻、呼吸道异物，保持呼吸道通畅，即刻口对口人工呼吸仍为首选，适合现场急救。目前主张推广使用口咽通气管，减少与患者口唇的直接接触，减少感染机会，如有条件可使用球囊一面罩人工呼吸，调整好潮气量 6-7mlkg，约 500ml。紧急供氧，氧流量 8-10L/min。如在院内，应立即气管插管行呼吸机给氧，注意插管时呼吸中断时间应少于 30s，如插管时间超过 1min，必须调节通气及氧浓度。胸外心脏按压，心脏按压频率：成人 100 次/分，强度以胸骨下陷 4-5cm，允许胸壁充分弹性复位，
5、并保证按压的连续性。按压的位置会影响到复苏的效果，简便的确定方法为胸部正中乳头连线水平(婴儿为紧贴乳头连线下方水平)。对于按压与通气的比例问题，2005 国际心肺复苏与心血管急救指南建议对所有年龄段病人实施单精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询人 CPR，对于成人实施双人 CPR 时均按照 30：2 比例给予按压与通气。对于婴儿和儿童双人 CPR，则应给予 15：2 的按压与通气。 3 尽早电除颤 电除颤已成为基本生命支持的重要部分。成功除颤强调越早越好，在心跳停顿后 3min 内施行除颤。伤病者的生存机会胜过接受其他治疗2。许多学者认为，在心跳骤停 1min 行电除颤，复苏的
6、存活率约 90，延迟 lmin，复苏存活率下降 7一 10。迟至 12-15min后电除颤很难奏效。若心脏电机械分离或心室停颤，严禁除颤，因可引起副交感神经介质释放，减少心肺复苏的成功率3。但对 5min 的室颤者也应在积极配合胸外心脏按压，并在使用复苏药物治疗的同时，不失时机地进行电击除颤，一部分患者仍有可能成功。护理人员应掌握除颤的操作程序并及时做好相应的配合。新指南根据最新的临床试验结果做出以下修订：现场有自动除颤仪（AED）的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。 当有 1 人以上参与抢救时，1 人实施 CPR 直至 AED 到位，电极连接完毕并分析心律；新指南建议一次电击后
7、应该立即进行 CPR。而心跳检查应在实施 5 个周期 CPR 后进行。成人室颤和无脉惟室速时，给予单向波除颤能量 360J。早期临床试验表明，使用 150J 的双相波电除颤即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 4 尽早建立静脉通道 最佳给药途径：首选上腔静脉系统，尤其肘窝静脉，此处血管粗精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询大，易于穿刺成功且不影响 CPR 的进行。药物到达心内路径短、发挥作用快4。护士应在最短的时间内建立两条静脉通道，以便于抢救用药。在没有开通静脉之前，也可选用气管内给药。应用时注意：药物用细长
8、导管注入到气管的远端，注药后至少做 3 次过度通气，以保证药物向远端分布。药物剂量为静脉给药剂量 22.5 倍，药物容量 0.55ml，不超过 10ml。禁用钙盐、碳酸氢钠等刺激性药物。由于复苏患者远端肢体血流减退，不宜选用远端静脉给药.尤其是下肢。肢体套管针开放静脉通道因其操作快速、简便、安全，已成为 CPR 病人复苏处理时的首选措施。CPR 过程中使用留置针连接三通管，使静脉通道在整个急救中分秒必争，一次到位。既保证输入液体的质量，更便于固定。 上一页 1 2 下一页5 药物的应用 5.1 肾上腺素是公认的 CPR 首选药物它可使停搏的心室产生自发性收缩，促使心室颤动的细波转为粗波，便于电
9、复律，兴奋 a 受体，提高主动脉舒张压，使心肌和脑血流量增多，兴奋 B 受体，增加心肌收缩力。肾上腺素的用药剂量问题在近年来有不同的观点和看法。有主张在心肺复苏时应大剂量(0.2mgkg)使用肾上腺素，认为过去所推荐的常规剂量(0.02mgkg)偏小难以达到理想的主动脉舒张压及冠状动脉灌注压6。也有人主张在 CPR 同时立即给予肾上腺素3mg 静注，无效时每隔 3-5min 重复使用，可持续使用2mg、4mg、8mg 递增法，最大用量可达 12mg。药物手册中介绍的静精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询脉用量为每次 0.5-1.0mg。美国心脏学会 2000 年修订的“心肺复苏
10、指南 2000”新标准建议：其剂量仍维持每 3-5minlmg。 5.2 碳酸氢钠应延时、慎用 有学者认为复苏 10min 给 5碳酸氢钠 50ml 是安全有效的，复苏 15min 时补碱已成为必要的治疗措施。多数学者认为不应常规应用碳酸氢钠，应用碳酸氢钠的剂量和时机应根据血气分析决定。护士应及时采取血标本送检，为患者用药提供正确的依据。 5.3 脱水剂的应用心肺复苏成功，应在限水的基础上进行脱水治疗。脱水利应在肾功能良好、血压维持在 8050mmHg 以上时尽早应用。在应用甘露醇等脱水治疗期间应注意输注速度，在规定时间内完成输注 6 心脏复苏后的护理 6.1 早期进行脑保护，重视脑复苏的作用
11、部分患者获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或遗留有严重的后遗症.因此脑复苏至关重要。头部降温时间要早，因产生脑细胞损害和脑水肿的关键是循环停止后的最初 l0 分钟，因而，最好能在施行 CPR 的同时进行头部降温，给予头部置冰敷或置冰帽，保持头部温度 28-30 度，肛温 3032 度，以保护脑细胞及预防脑水肿。 6.2 生命体征监测，维持有效循环严密观察病情，注意生命体征变化，持续心电监测，每 520min 测血压 1 次，严密观察呼吸频率、幅度、瞳孔大小、血气分析等各种化验指标，并及时做好记录，为医生调整治疗方案提供依据7。如在监护过程中患者突然发生恶性精品文档欢迎来主页查询更
12、多精品文档,欢迎来我主页查询心律失常或再度心搏骤停。值班护士应立即除颤，并行胸外按压等心肺复苏初级抢救措施，以免延误抢救时机。 6.3 预防或减少并发症的护理加强基础护理，每日口腔护理 2 次，定时翻身，每 2h1 次，保持皮肤清洁，床单平整、干燥，防止压疮发生。病情容许时，勤拍背，预防肺部感染。昏迷患者眼睛不能闭合，可用凡士林纱布覆盖。做好空气消毒及物品消毒，严格无菌操作，保持室内空气流通及温度、湿度适宜，加强各种导管的无菌管理，防止继发感染的发生。 参考文献 1陈永强.心肺复苏指南概要J中华护理杂志，2002，37(7)：555-558. 2周秀华主编.急救护理学 IMI.北京：科学技术出版社.1996，31-32. 3刘亚琴，田爱原，扬海英等.中华急救医学杂志，2002，11(6)：427-428. 4韩彦娟，刘桂枝.护士在心肺复苏中的配合J.实用护理杂志，1998，14(9)：463. 5张亚卓，赵文静，徐凯春等.心肺复苏护理进展J.实用护理杂志.1997.13(1)：3-5. 6范春艳，孙丽莉.心脑肺复苏抢救护理进展.国外医学 护理学分册，2003，22(2)：64-65. 7刘亚琴，田爱原，扬海英等.中华急救医学杂志，2002，11(6)：精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询427-428. 上一页 1 2 下一页
