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1、1房间隔缺损合并肺动脉高压患者介入治疗的护理【摘要】目的探讨房间隔缺损合并肺动脉高压患者介入治疗的护理。方法对 30 例房间隔缺损合并肺动脉高压患者行介入封堵治疗术前、术中、术后的护理。结果通过对 30 例房间隔缺损合并肺动脉高压患者围术期进行的正确、系统的护理，使手术成功率提高、风险降低、术中、术后并发症减少。 【关键词】房间隔缺损肺动脉高压介入治疗围术期护理 房间隔缺损（ASD）合并肺动脉高压的患者多数已失去手术的最佳时机，介入治疗是患者最后的选择。但此类患者介入治疗术中、术后并发症发生率高，因此，围术期正确、合理的护理显得尤为重要，它不仅可以提高手术的成功率，还减少围术期并发症的发生率。
2、自 2006 年 5 月-2010 年 11 月，我科应用封堵器治疗合并肺动脉高压的房间隔缺损 30 例，通过临床精心护理，并发症较前明显减少，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 30 例，男，12 例，女，18 例，年龄 45-72 岁，平均年龄 54 岁。均经心脏超声检查明确诊断为 ASD，直径在 24-42mm，平均（343）mm。肺动脉高压采用的诊断标准：（1）术前彩色超声多普勒法评估：肺动脉高压时，M 型肺动脉曲线 ef 段增高，a 波消失，收缩期提前关闭，呈“W”或“V”型此类患者左向右分流时相缩短或出现右向左分流，超声测肺动脉压力240mmHg。 （2）术
3、中右心导管测肺动脉压30mmHg 诊断为房缺合并肺动脉高压，该组患者肺动脉压为 30-80mmHg，平均522mmHg。该组患者心功能 级 8 例， 级 18 例，级 4 例。术前缺损最大直径 24-42mm，平均（343）mm。 1.2 结果 30 例患者均一次性封堵成功，术中 3 例出现一过性 II 度房室传导阻滞，应用阿托品对症治疗后恢复。术后 25 例(83.3%) 成功完全封堵，术后 5 例（ 16.7%）有微-小量残余分流，术后 2-3 天复查彩色超声，1 例（ 3.3%）有微量残余分流。术后 3-6 个月复查彩色超声 28 例（93.3%）心脏大小恢复正常，2 例合并心房纤颤的患
4、者心脏不同程度的缩小，无 1 例残余分流。出院后 1 年随访患者活动量较术前明显提高，体重增加，能参加日常生活和工作，未发现主动脉壁穿孔、心脏穿孔、心包积液。 2 护理体会 2.1 术前护理（ 1）向患者及家属耐心讲解手术的目的、成功率、手术风险及配合要点。 （2）监督完善患者术前必要的检查。 （3 ）讲述术前用药的目的。 （4）练习肢体制动、床上排便的重要性。 2.1.1 心理护理此类患者多病程较长、病情重，由于患者及家属缺少相关的治疗护理知识，常常有很多顾虑，担心手术风险、疗效及预后，不知道如何配合。所以术前我们要用通俗易懂的语言，简明扼要的向患者及家属讲解手术的特点、疗效及风险，让他们了
5、解介入治疗是近年来发展的治疗 ASD 的一种成熟的新技术、新方法，它创伤小、风险小、收益大，以减轻患者及家属手术前的紧张情绪，3增强对手术的信心。 2.1.2 术前准备：（1）术前抗凝及扩血管等药物的应用。心功能级的患者，术前常规泵入硝普钠 3-7 天（硝普钠 50mg 加入 0.9%氯化钠溶液 40mL 稀释后， 815g/min 起始速度，微量泵静脉持续输入） ，以有效降低肺动脉压，增加患者对手术的适应性，提高手术的成功率。但泵入硝普钠时需严密观察，防止出现肺动脉压不降而体动脉压下降，根据血压(BP)随时调整输液泵速度，范围50200g/min。 （2 ）碘过敏试验及青霉素皮试。 （3）对
6、手术前夜不能入眠的患者给予镇静药物，如：安定片 5mg 口服或安定针10mg 肌注。 （4 ）备皮：所有患者双侧腹股沟备皮。(5)严格按照麻醉及手术要求禁食、禁饮。 （6）术前严格观察体温变化，如体温37.5，立即通知医生，必要时停止手术。 （7 ）术日送导管室前建立静脉通道，给予静脉留置针。 2.2 术中护理 2.2.1 进导管室后，导管室护士要严格遵守查对制度，查看术前检查结果及医嘱执行情况。 2.2.2 按手术要求摆好患者体位。连接心电监护仪，术中密切观察心律、心率、血压、呼吸变化。我院多穿刺双侧股静脉并置入股静脉鞘，由于右侧股静脉便于手术操作，因此右侧股静脉途径行手术操作，左侧股静脉途
7、径测肺动脉压力。封堵器释放前记录肺动脉压力并打印出压力曲线图，封堵器左右盘均释放,贴紧后，再立即测量肺动脉压力、观察压力曲线并打印出来。及时告知操作医生压力变4化情况，如肺动脉压力逐渐下降者可释放封堵器，如果肺动脉压力不下降反而升高、体动脉压下降，病人出现胸闷，呼吸困难等情况，应立即将封堵器收回，终止手术。如果出现心律失常（房室传导阻滞）应立即告知医生，待其恢复再继续手术，必要时给予阿托品。2.2.3 手术结束后配合医生拔除股静脉鞘管，加压包扎，为预防各种原因导致患者迷走神经反射而出现的心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗等，因此拔管前应持续监测心电图、血压，并将急救车推至导管床旁，必要时给予阿
8、托品、多巴胺、地塞米松等药物3。拔管后，密切观察心电、血压，确认局部加压包扎好，无渗血及血肿，病人一般情况好，送回病房。 2.3 术后护理 2.3.1 监护：术后进入 CCU 病房，持续心电监护 12-24 小时，必要时 72 小时。术后由于早期封堵器未完全固定，心脏跳动时，封堵器与房间隔边缘摩擦，可能会引发房性心律失常。封堵器移位或脱落也可能导致房扑，房室传导阻滞，早搏等心律失常。因此，嘱患者术后尽量减少咳嗽、保持大便通畅等，并密切监测心律、心率、血压，以便发生异常情况时能给予及时的处理。严密观察穿刺处有无渗血、血肿及红肿疼痛等。 2.3.2 并发症的观察：因术前、术中及术后病人均用抗凝药物
9、，如：阿司匹林、普通肝素、低分子肝素钙等，所以术后要密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血，有无穿刺点渗血等出血并发症。定期检查出凝血时间2-3。严格掌握输液量及速度：该类患者术前多有不同程5度的肺动脉高压，心功能多为-级，甚至级。术后左向右分流消失，体循环血容量增加，故术后多有血压增高，血压的持续升高可导致脑动脉痉挛，脑组织缺血缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、脑出血等。故输液量不宜过多过快，成人应30ml/(kg.d),滴速为 40 滴/分。另外在补足血容量后应定时监测血气和电解质，根据检测结果来纠正酸碱平衡、调整补钾浓度和速度。 3 出院指导 3.1 由于术后 3 个月内血管内皮细胞不能完全覆
10、盖封堵器，封堵处易有血栓形成，所以要将抗凝的重要性交待患者及其家属，嘱咐患者坚持口服阿司匹林三个月，并动态监测凝血功能，避免引起出血的高危因素，如外伤、碰撞、奔跑高空跳跃等。 3.2 定期复查，术后一个月，三个月，一年复查心脏超声、X 线胸片和心电图。并告知患者如自觉异常及时就诊。 4 小结 合并肺动脉高压的房间隔缺损患者应用封堵器介入治疗，具有创伤小、效果好等优点。术前做好病人的心理护理，调整好病人的身体状况，术中密切监测心电图、压力曲线等的变化，术后预防感染，必要的出院指导，是确保介入治疗成功的必要环节。正确合理的围术期护理才能提高手术成功率，降低围术期并发症，让病人更多获益。 参考文献 1厉玉光,徐霞.Amplatzer 伞片介入治疗房间隔缺损的护理J.浙6江预防医学,2004,16（3）:73-74. 2郭建军,梁法禹, 王健等.房间隔缺损病人的介入治疗及护理J.护理研究，2004,18 （24）:2220. 3李迎春,蔡晓莲. 房间隔缺损介入治疗的护理J.局解手术杂志,2004，13 （ 1）：37-39.
