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1、1恶性肿瘤患者使用中医药疗法情况的调查分析【关键词】 中医疗法;问卷调查; 恶性肿瘤中医药学是指在中医学基础理论指导下研究防治疾病理论的专业学问。与其他国家的补充和替代医学的处境不同的是,由于中医药学的使用在中国已经有超过二千年的历史,形成了自身独特的中华文化内涵, 所以中医药学是中国医疗卫生系统的重要组成部分,是中国医学发展的方向之一。在中国, 恶性肿瘤是最常见的慢性病,死亡率居各种死因的第一位。据2003 年中国卫生事业发展情况统计公报显示,2003 年30 个市和 78 个县(县级市 )的死因统计中,城市居民和农村居民的第一位死因均为恶性肿瘤1。因此, 恶性肿瘤的防治已成为世界医学界所关
2、注的重要课题。近年来, 恶性肿瘤的临床与基础研究取得了长足的进步,目前在中国临床上形成了手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中医药治疗等五大治疗体系,使部分患者有了根治的希望2。其中中医药治疗作为中国特色疗法,通过半个世纪的努力,对近 5 000 种中药和近 500 个复方进行抑瘤筛选和临床验证,目前较成功的研制了一批中成药、天然药的新制剂用于恶性肿瘤的临床治疗。观察显示,中医药2与手术治疗、放疗、化疗等现代医学的方法相结合,能提高肿瘤治疗的近期及远期疗效,可以防治肿瘤放、化疗的毒副反应及术后肿瘤的复发或转移,在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着巨大的作用3。如杨氏等4在放疗鼻咽癌的同时, 配合以
3、活血化瘀、清热解毒、扶正培本为主要作用的中药制剂口服,可有效地增强放疗的作用,并能减轻放疗的不良反应;高氏等 5将肿瘤患者分为治疗组(化疗+扶正消瘤液)和对照组(化疗),扶正消瘤液是由益气、活血化瘀的黄芪、薏苡仁、紫草等组成,治疗后治疗组在近期疗效、KPS 评分、体重变化、癌痛变化情况、症状改变情况、生存时间等方面都优于对照组,提高了患者的生存质量。据世界卫生组织统计,目前在全世界有 40 亿人使用中草药治病, 占世界总人口的 80%。相关统计表明, 目前在全球范围内传统药物的市场已经超过 1 000 亿美元, 未来几年将增至 2 000 亿美元。然而, 由于各种原因, 我国的国际市场占有率仅
4、为 5%6。医学伦理学的发展指出,一个好的治疗方案不仅是基于医生的经验、最佳的证据,还有患者对自身治疗方案的知情权与选择权7。目前,国内有关恶性肿瘤患者实际选择使用中医药疗法的种类、频率、原因等资料研究均缺乏。本次研究通过对西部国家级医学中心的肿瘤病房住院患者的调查, 希望了解恶性肿瘤患者选择中医药疗法的原因、采取的形式、选择的频率,为中医药如何介入肿瘤治疗提供参考证据。31 方法本研究以人员访视配合半开放式结构性问卷,于 2009 年 3 月15 日-4 月 15 日期间, 调查本院肿瘤中心病房住院治疗的肿瘤患者,在征求管床医师及患者同意后进行访视。问卷内容包括患者的一般人口学特征(性别、职
5、业、年龄、文化程度等)、临床诊断、生活费用来源、医疗费用来源、患病前后使用中医药的情况以及对中医的认识, 希望了解肿瘤患者使用中医药疗法的原因、种类,并探讨对可能影响患者在中医药使用及选择上产生影响的某些因素。资料以 SPSS13.0 统计软件呈现数据,采用一般性的统计描述(频数、百分比、均数等),或 2 检验分析,Logistic 回归多因素分析方法。以 P0.05)。以个人变项性别、教育程度、月收入、职业状况等项目探讨变项对患者确诊癌症前后对中医药疗法采用的意愿、频率是否有明显差异,经多因素回归统计分析, 上述变项对癌症患者是否采用中医药疗法的意愿、频率无明显统计学上的意义(P0.05)。
6、就患者对中医药认识的开放性问题回答,210 位患者均给出了自己对中医药的认识,经过研究分析, 提取其核心认识,发现患者对中医药认识主要集中在 3 个方面,其中不了解中医药的 157 例(74.75%),认为中医药是中国传统医学,可以治疗慢性病,但可能对肿瘤治疗不好的 32 例(15.24%),认为中医药根本不能治疗疾病的 21 例(10.00%)。3 讨论随着对恶性肿瘤研究的深入,对其治疗的认识也发生了转变,提出了把恶性肿瘤当成“糖尿病” 、 “高血压”等慢性病来对待,通过最大限度地提高机体抗病能力,尽可能地调理减少疾病负荷,以控制和减少肿瘤对机体的危害,保持患者长期良好的生活质量8。在本次被
7、访210 例住院治疗的恶性肿瘤患者中,在肿瘤确诊前有 70 例有过中医药治疗经历,而确诊后仅有 66 例曾采用过中医药治疗来辅助现代医6学治疗,与确诊前比较, 两者使用中医药疗法的比率没有差异(P0.05),这表明肿瘤患者对中医药服务的需求、利用水平较低,并且有进一步下降的趋势。这与近期的一些关于中国农村居民慢性疾病中医药服务需求与利用的调查研究的结论相似9。但近期关于中国北京、广州等城市的居民对中医药的需求与利用的调查研究结果提示,中医药的利用与需求呈良好的上升趋势,并且文化水平与收入水平对中医的理解更为深刻10-11,这与本研究的发现有些不一致。本研究提示,患者个人的文化水平、收入情况等一
8、般人口学特征对是否影响中医药的利用与需求无明显相关性(P0.05),这值得对其背后的原因作更进一步的探讨。在恶性肿瘤发现路径方面,有 187 例患者是因身体持续不舒服发现异症而就医确诊的,这种因异症而就医确诊的比例较高。我们认为, 这一方面说明患者对自我身体健康的关心程度较低,中医治未病的宣传尚未普及;另一方面由于异症而使患者就医,其首诊多选择现代医学各科室,其聆听到的疾病知识以现代医学知识为主,从而可能导致其后续选择中医药介入治疗的可能性明显下降。在恶性肿瘤确诊后,使用中医药疗法的患者原因以自己相信中医药者最多,达 68.18%,如果加上朋友推荐则达 86.36%,医生推荐仅为 22.73%
9、。我们认为 ,这显示出中医药疗法的使用仍偏向于经验体会与口口相传方式。尽管通过近年来不断努力,现在有部分西医开始7接触、了解并转而介绍患者使用中医药辅助抗肿瘤治疗,但这种比例还是较低。恶性肿瘤确诊患者使用中医药疗法的时间及每月花费的平均费用以 6 个月以下、每日 1 次(77.27%)及 500 元人民币左右(65.15%)占最多,而使用中医药后仅有 42.42%感到非常满意或满意。这可能是恶性肿瘤患者对中医药疗法的期望值随着病程的进展及可能目标疗效的不佳而逐渐下降,导致花费支出与现代医学比较偏少,使用时间上较为短期,这在一定程度上提示我们, 中医药疗法在介入到为肿瘤患者服务的进程中应该找准介
10、入点,明确治疗目标定位。目前比较认同的中医药在肿瘤治疗中的作用包括有中药合并放化疗可以起到减毒增效作用;对于肿瘤术后辅助中药可减少肿瘤复发、转移、延长生存;通过扶正培本中药提高患者免疫功能,起到预防肿瘤复发和抑制肿瘤生长的作用等12 。确诊后使用中医药疗法的患者主要以传统汤剂为主,其他诸如针灸、导引吐纳、中医饮食等方式使用极少,一定程度上反映出中医药疗法在慢性病中尚不能提供更多的有效治疗手段供患者选择使用,中医药宣传力度不够,导致患者对了解中医药不足。这点从本次调查中对患者提出的“如何理解中医”问题的回答中得到部分印证解释,在这道开放性问题中,157 例患者明确表示不了解中医,不做评论;32例
11、患者认为中医是中国传统医学,有千年历史,用草药治病,无不良反8应, 可以治疗一些慢性病但不能治疗肿瘤;21 例患者认为中医是不科学的, 无法说明疾病所以无法治疗疾病, 是心理安慰治疗。4 结论与建议本研究通过对恶性肿瘤患者中医药治疗服务需求调查,获得了第一手数据,目前确诊后的恶性肿瘤患者使用中医药疗法水平较低,多通过患者的经验选择,医生推荐不足。中医药疗法运用主要集中在中药汤剂方面,运用后患者对疗效的满意感不高,导致患者使用频率低,支出费用远低于西医疗法的费用。在患者的医疗要求越来越高的情况下,如何围绕“以患者为中心”,提供中医药特色医疗服务吸引患者, 使中医药能更好为患者带来利益是中医药工作
12、者需要关注的。多样化的宣传、明确的治疗目标、严格的临床证据是中医药疗法能更好的介入恶性肿瘤患者治疗中的保证。最后, 由于本研究对象取于西部国家级区域大型综合医院的住院患者,且调查时间为横断性资料, 故推论范围有所限制。致谢：感谢本院肿瘤中心易成教授、张洪教授对本次研究提供的帮助。9【参考文献】1 卫生部统计信息中心.2003 年中国卫生事业发展情况统计公报EB/OL. http:/,2004-04-27.2 曹远东,孙新臣.肿瘤治疗的演变和思考J.医学与哲学(人文社会医学版),2009,30(3)：13-17.3 周岱翰.中医肿瘤学临床研究现状与评析J.新中医,2006,38(6)：4-6.4 杨新华,钟兰俊,刘秀清,等. 中药减轻头颈部肿瘤放疗急性放射反应的临床观察J.中国中西医结合杂志,2003,23(8)：630-631.5 高 鹏,许运明, 茆俊卿,等.扶正消瘤液对肿瘤患者生活质量影响的临床研究J.现代肿瘤医学 ,2003,11(4)：263-264.6 贺长明. 中医药文化复兴起步中药行业持续增长可期N.中银国际 ,2008-08-27(20).7 王秀利,黄雪薇,吕保祥,等. 癌症患者对治疗决定的看法及对治疗信息的需求J.中国肿瘤,2003,12(4)：207-209.108 朱道奇,周光华 .肿瘤治疗：以人为本,从“过度”到“和谐”J.
