《急性重度有机磷农药中毒32例的救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性重度有机磷农药中毒32例的救治（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1急性重度有机磷农药中毒 32 例的救治作者：李会文,杨志伟, 李建卫 【关键词】中毒 【关键词】有机磷农药；中毒；救治 0 引言 在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）救治过程中，早期的内科常规处理，结合抗胆碱药及复能剂的应用，并积极进行肠道水疗，血液灌流，后期营养支持等综合救治，能提高 AOPP 在基层医院的抢救成功率、存活率.我院 20003/200503 收治 32 例重度AOPP 患者，获得满意治疗效果 . 1 临床资料 重度 AOPP 患者 32（男 10，女 22）例，年龄 1655（平均 28）岁.其中甲胺磷中毒 6 例，敌敌畏中毒 8 例，乐果中毒 6 例，氧化乐果中毒 10
2、例，敌百虫中毒 2 例，均为口服中毒，服毒量80260mL.服毒时间为 30min8h.均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性30%，意识清楚 17 例，昏迷 9 例，呼吸不规则 5例，呼吸心跳停止 1 例 .上述病例均符合 AOPP 的诊断标准1.入院后立即用清水彻底洗胃，同时采用 Transcom 洗肠机行肠道水疗，前 23d，34 次/d，3d 以后，根据病情，12 次/d，致中毒症状消失为止.尽早应用抗胆碱药（阿托品及长托宁）以及复能剂（氯2磷定） ，每 23min 静脉给予阿托品 10mg，依病情 15min 渐加量致阿托品化后改为微量泵，维持 614d，这样用药均匀，防止出现反跳
3、及阿托品的过量中毒.或新药长托宁（盐酸戊乙奎醚） ，首剂46mg,肌注,0.5h 后减为半量给予，中毒症状尚未完全消失者612h 重复给药一次，达到阿托品化后并维持阿托品化直至胆碱脂酶活力恢复为正常的 50%60%.32 例患者中无 1 例出现反跳现象，复能剂氯磷定，首剂 1.52.5g ，静注或肌注，0.5h 后半量重复给予，根据胆碱脂酶活力给药，必要时，1 和 4h 重复半量给药,直至胆碱脂酶活力恢复为正常的 50%60%时可停药观察2.32 例中9 例出现中间综合征急于行气管插管或切开给予机械通气，呼吸机辅助呼吸，常规给气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数.32 例患者均在
4、中毒后 23h 之内尽快行血液灌流 .经过57d 的治疗和 17d 的停药观察，除 1 例死亡外，31 例均无“反跳”现象出现，痊愈出院. 2 讨论 有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键. 同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式.其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂.因中毒酶易“老化” ，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好.早期足量应用抗胆碱药及复能剂.新药长托宁，它具有中枢及外周抗胆碱作用强，作用持续时间长和副作用小等优点.应用临床效果明显. 有逐步取代阿托品的趋势.复能剂氯磷定，3首剂足量给药对中毒酶活力有较
5、好的重活化作用.给药途径采用肌注，这样药物在血液中半衰期较长，有利于维持一定的血药浓度2.再次尽早采用血液灌流.它可直接从血液中吸附游离的有机磷农药，降低已经吸收入血的农药浓度，这样从根本上减轻了有机磷农药的毒害作用3.另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持 .保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗.帮助患者度过难关，提高重度 AOPP 患者的抢救成功率、存活率.我们应用综合疗法治疗重度 AOPP 患者 32 例，总有效率为 96.9%，疗效肯定，值得临床推广 . 【参考文献】 1陈灏珠. 实用内科学 M.第 11 版.北京:人民卫生出版社,2001:760. 2曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚 (长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术M.北京 :军事医学科学出版社，2003:51-54.3赵华，徐文达. 连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会J.中华危重病急救医学杂志，2004;11:698.
