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1、1咳嗽变异型哮喘病机之我见【关键词】 咳嗽变异型哮喘；病机；荆僵白果止咳方；中医疗法咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个特殊类型,临床主要表现以咽痒、咳嗽为主,咳嗽多在夜间或凌晨加重, 呈阵发性发作,可伴有气短症状, 严重者可影响患者的生活和工作。随着居住环境的不断变化及饮食的多样化,过敏性疾病的发病率越来越高, 尤其是气道过敏的患者明显增多。咳嗽变异型哮喘作为哮喘的特殊类型,在呼吸科门诊中所占的比例越来越大,目前西医治疗主要以吸入激素、口服茶碱及 受体激动剂等为主,且疗程长 ,一旦停药极易复发 ,加之患者对该病认识不足, 对激素的恐惧,不愿接受长期治疗, 效果多不理想。中医药在治疗该病方面积累了丰富的
2、经验,不易复发, 且具有良好的长远疗效。1 对病机的认识咳嗽变异型哮喘证属于中医“咳嗽” 、 “痉咳” 、 “肺痹”等范畴, 其病因病机复杂, 外感、内伤、先天禀赋不足以及情志变化均可导致其发病,且缠绵难愈。正如医学三字经咳嗽中记载：“内经云：五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。 然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺, 而亦不离于肺也。 ”本病临床主要有外感及内伤两大类：外感以风邪犯肺为主,寒、燥、湿等亦可引起,但通2过临床观察,这类证型相对较少；内伤主要以阴虚肺燥、肺气不足多见。通过复习经典及大量临证,笔者认为该病大多数患者病机为风邪伤肺, 日久邪不得散, 而致风邪留恋 ,逐渐损伤肺
3、津, 因风性开泄,又致伤津伤气,最后导致气虚肺燥, 甚者可造成气阴两伤而致肺失宣肃,治节失司而发本病。病变既有风邪致病的特点,又有内伤致病的特点。正如素问风论 云：“风者, 百病之长也,至其变化, 乃为他病也。 ”说明风邪是一种广泛的致病因素。在人体发生的疾病有多种多样,风邪在一年四季无时不有,又旺于秋季；而肺位于上焦,外合皮毛,是邪气最易侵袭的脏器。 素问咳论云：“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气, 邪气以从其合也则为肺咳。 ”根据本病临床表现为咽痒、干咳、遇风及异味刺激则症状加重等特点,笔者认为,该病的发生主要与风邪有直接关系,风邪是该病的主要致病因素。因此,咳嗽变异型哮喘一年四季均可发病,
4、而又以春秋季节多发。 素问风论云：“肺风之状, 多汗 ,恶风 ,色皏然白,时咳短气, 昼日差,暮则甚。 ”大多数咳嗽变异性哮喘的症状正如素问风论描述的咳嗽、汗出、短气、恶风、咳嗽夜重昼轻等表现基本一致,如咳嗽以夜间或凌晨为主；风善行而数变, 风性挛急, 故咳嗽多呈阵发性、痉挛性发作,亦符合风邪为病的特点。2 辨治从大量临床病例来看,本病的发生主要为感受外邪尤以风邪为3主, 由于失治或误治, 或先天禀赋不足 ,导致风邪留恋, 风邪伤肺,风性开泄, 易伤肺津, 津伤必致肺燥 ,耗伤肺气,使肺失宣肃 ,治节不主,而致咳嗽经久不愈。临床治疗当以疏风润肺、宣肃肺气、补益肺气为基本治疗法则。因病在上焦,临
5、证应遵循“治上焦如羽,非轻不举”的法则。风伤肺燥,津液受伤 ,气随津伤 ,既要疏风散邪, 又要润肺补气；至其变化或夹痰、夹瘀、损阴伤阳,则更要因证施治,方能收到良好的疗效。笔者基于以上认识,以自拟荆僵白果止咳方(荆芥、防风、蝉蜕、薄荷、桔梗、僵蚕、沙参、麦冬、玄参、炙紫菀、炙枇把叶、白果、黄芪)临证加减治疗咳嗽变异性哮喘,疗效确切。3 典型病例患者, 女,49 岁,2008 年 9 月 10 日就诊。3 年前因外感后而遗有咳嗽,迁延 2 个月余方愈,此后每因着凉、异味刺激等引起咳嗽,以干咳、咽痒为主,夜间常咳醒, 曾按咽炎、气管炎等服用消炎、止咳、利咽等药均无明显疗效。因患者恐惧激素的不良反应
6、,拒绝吸入激素治疗。刻诊：恶风,咽痒干咳, 略有气短,咳嗽呈阵发性、痉挛发作, 咳则汗出,舌质淡 ,苔薄白 ,脉浮缓。胸片未见异常, 支气管激发试验阳性。诊断为咳嗽变异型哮喘。证属风邪伤肺,肺燥津伤,病程日久肺气耗伤。治以疏风润肺止咳。处方：荆芥 15 g,防风 10 g,蝉蜕 10 g,薄荷 10 g,桔梗 10 g,僵蚕 10 g,沙参 20 g,麦冬 15 g,玄参 10 g,炙紫菀 15 g,炙枇把叶 20 g,白果 15 g,黄芪 30 g,桂枝 15 g,白芍 15 g。每日 1剂, 水煎服。服药 5 剂后咳嗽症状明显减轻 ,守方继服 15 剂后症状基4本缓解,偶有轻微咳嗽。遂以上
7、方加百合 30 g、熟地黄 30 g、五味子 10 g,取 3 剂研末加蜂蜜制成膏剂,每服 5 g,每日 2 次,连服 1 个月以巩固疗效,随访至今未见复发。按：本案方中荆芥、防风、蝉蜕宣畅肺气,药性轻扬透达风邪外出, 这与现代药理研究祛风药具有抗组胺、抗过敏作用相合；薄荷、玄参祛风利咽以为辅；僵蚕与蝉蜕相伍则疏风缓急、搜络中之风以治痉咳之力更强；沙参、麦冬润肺燥；黄芪、桂枝、白芍益气补肺和营固卫；炙紫菀、炙枇把叶润肺降气止咳；白果敛肺气,现代药理研究表明该药有拮抗白三烯的作用。全方共奏疏风润肺、益气止咳之效。诸药配伍具有很好的抗炎、抗过敏、调整机体免疫功能的作用, 标本兼治。总之, 笔者以自拟荆僵白果止咳方化裁治疗咳嗽变异性哮喘收到良好的临床疗效。
