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1、1健脾益肾活血方治疗痛风早期肾损害临床观察【关键词】 健脾益肾活血方；痛风；早期肾损害近年来, 随着社会经济的发展、生活水平的提高,人们的饮食结构发生了较大的改变,痛风的发病率逐年上升,痛风肾发病率也随之增加,其中以中、老年男性发病率较高。自 2003 年始,笔者运用健脾益肾活血方治疗本病 52 例,取得较好的疗效 ,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料100 例患者来自本院 20032007 年门诊,分为 2 组。治疗组 52例, 男性 48 例,女性 4 例；年龄(56.213.2) 岁；病程 214 年, 平均5 年；其中四肢关节肿痛 50 例,夜尿增多 36 例,水肿 15 例,
2、腰部酸痛28 例, 合并肾结石 11 例。对照组 48 例,男性 45 例,女性 3 例；年龄(55.813.4)岁；病程 213 年,平均 5.4 年；其中四肢关节肿痛 42例, 夜尿增多 38 例,水肿 12 例,腰部酸痛 27 例,合并肾结石 11 例。2组患者一般资料无统计学差异。治疗前血尿酸、肾功能、尿微量白蛋白(mAlb)、尿酶、尿 2-微球蛋白(2-MG)等经 T 检验均具有可比性(P0.05)。21.2 诊断标准符合美国风湿病协会 1977 年制定的原发性痛风诊断标准1。痛风早期肾损害的选择标准为：在确诊为原发性痛风基础上,具备下列 1 项或以上者：尿常规尿检正常 ,而尿 mA
3、lb22.5 mg/L、尿2-MG0.29 mg/mL、尿 N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)20 U/gCr；血肌酐 (Cr)123 mol/L,尿素氮(BUN)7.1 mmol/L。1.3 治疗方法治疗组予健脾益气活血方(党参、炒白术、薏苡仁、肉桂、炒扁豆、山茱萸、山药、茯苓皮、丹参、益母草、萆薢、土茯苓、威灵仙、广地龙、川牛膝),每日 1 剂, 水煎分服。对照组采用别嘌醇片口服,0.1 g/次,3 次 /d。2 组患者均采用低嘌呤饮食；多饮水,每日 2 0003 000 mL；碱化尿液,口服小苏打, 每日 3 次, 每次 1 g；并注意防寒,适度运动。4周为 1 个疗程。31.4 观
4、察指标分别于治疗前及治疗 1 个疗程结束后观察血尿酸、Cr、BUN 及尿 mAlb、2-MG、NAG 的变化。1.5 疗效标准临床痊愈：临床症状消失,各项实验室指标均恢复正常；临床显效：临床症状基本消失,血尿酸、肾功能正常,尿 mAlb、2-MG、NAG 等指标 2 项以上明显下降；临床有效：患者临床症状改善, 各项实验室指标无变化甚至加重。1.6 统计学方法所有的数据采用 T 和 Ridit 检验,利用 SPSS11.0 软件包进行统计处理。2 结果2.1 2 组治疗前后实验室指标变化情况(见表 1表 3)表 1 2 组患者治疗前后血尿酸、尿 2-MG 变化比较(略)注：与本组治疗前比较 ,
5、*P0.05,*P0.01；与对照组4治疗后比较,P0.01(下同)表 2 2 组患者治疗前后 mAlb、NAG变化比较(略 )表 3 2 组患者治疗前后 SCr、BUN 变化比较 (略)2.2 2 组临床疗效比较治疗组：临床痊愈 15 例(28.84%), 临床显效 13 例(25.00%),临床有效 17 例(32.69%),无效 7 例(13.46%),总有效率 86.53%。对照组：临床痊愈 8 例(16.66%),临床显效 11 例(22.91%),临床有效 15例(31.25%),无效 14 例(29.16%),总有效率 70.8%。经 Ridit 检验差异存在显著性意义(P0.0
6、5) 。2 组总体治疗经 Ridit 检验差异存在显著性(P0.01) 。3 讨论痛风是一组异质性疾病,是由于遗传和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或) 嘌呤代谢障碍所致。临床上主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎等；后期逐渐发展而影响到肾脏,造成患者极大痛苦。现代医学认为,高尿酸血症是本病的发病基础,当尿酸盐结晶沉积于肾髓质、乳头和锥体时,引起肾小管 -间质的炎症反应,出现小管性蛋白尿,继而引起间质性纤维化,肾小动脉硬化而出现小球性蛋白尿,最终导致肾功能不全。5然而, 由于临床上早期患者以关节症状为主,相关肾损害的症状较少,多数患者在出现明显蛋白尿
7、甚至终末期肾脏病时才被发现,错过了最佳的治疗时机。因此,如何对痛风早期肾损害进行防治,延缓其肾脏损害的进一步发展具有非常重要的临床意义。目前,西医治疗多采用排尿酸、抑制尿酸合成等方法降低血尿酸,减少尿酸对肾脏的进一步损害, 从而达到防治肾损害的目的。但临床发现,许多病人在血尿酸完全正常后,其尿 mAlb 的排泄并未减少, 且常用的别嘌呤醇、痛风利仙、丙磺舒等药物,长期使用有损害肝肾功能、抑制骨髓、严重过敏反应等不良反应,停药后血尿酸极易反跳, 并不能有效地改善肾损害,不能改变胶原代谢抗肾纤维化,对防治痛风性肾病的发生、发展均有很大的局限性。中医痛风一名,在古代或称“痹”,或称“历节”,或谓“痛
8、风” 。在内经 、 金匮要略 、 格致余论等书籍中,有许多记录与现代的痛风病相类似,其发病基础为脾肾不足, 湿瘀互结而成。现代人饮食不节, 嗜食肥甘厚味、饮酒, 致使脾失健运,痰浊内生, 凝滞关节；加之外受风寒湿热之邪,阻痹关节, 气血运行不畅,瘀血内阻, 结而为病。痛风日久,留注于肾 ,损伤肾之精气 ,使肾脏失其蒸腾气化之司, 发为此病。因此, 本病的基本病机以脾肾不足为本, 湿瘀互结为标,故以健脾益肾活血方治疗。所用方药,既紧扣病机, 又兼顾标本。临床观察结果表明,本方不仅能减少血尿酸的含量而且能显著改善肾脏对尿 mAlb、尿酶的排泄作用,延缓肾损害的进展, 从而达到病愈的目的。6【参考文献】1 Waiiace SL,Robinson H,Massi AT,et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary goutJ. Arthritis Rheum,1977,20(5)：895.
