《健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病临床观察【关键词】 糖尿病；并发症；膀胱病；健脾益肾汤1999 年 2 月2005 年 9 月,笔者运用中药健脾益肾汤治疗糖尿病性膀胱病 52 例,并与单纯西药弥可保治疗的 34 例进行对照观察,现报道如下。1 资料与方法 1.1 诊断标准86 例患者均符合 1997 年美国糖尿病协会(ADA)有关 2 型糖尿病的诊断标准 1,并参照实用糖尿病学2有关糖尿病膀胱功能异常的诊断标准。均为 2 型糖尿病； 自觉症状：排尿时间延长,尿流变细、变缓, 排尿困难,淋沥不尽, 少数患者伴有尿失禁；经检查排除前列腺肥大、尿路梗阻和外伤性所致的排尿异常；B 超测定残余尿量100
2、mL。1.2 一般资料 随机分为 2组：对照组 34 例,男 21 例,女 13 例,年龄 4970 岁,平均 61 岁,病程 510 年 ,平均 6.4 年；治疗组 52 例,男 28 例,女 24 例,年龄4972 岁,平均 60.5 岁,病程 610 年,平均 6.7 年。2 组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理无显著差异(P0.05),具有可比性。1.3 治疗方法2 组均予糖尿病饮食控制,胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖。治疗组口服健脾益肾汤。基本方：党参 10 2g,白术 10 g,黄芪 15 g,肉桂 3 g,桂枝 9 g,熟地黄 12 g,山茱萸 9 g,泽泻 9 g,
3、茯苓 12 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,车前子 9 g。如腑气不通者加大黄、枳实；有感染者加黄柏、蒲公英。每日 1 剂,水煎分早晚 2 次服。对照组口服弥可保卫材( 中国)药业有限公司产品,批号：国药准字 H200308120.5 mg,每日 3 次口服。鼓励患者定期排尿,无论有无尿意,每隔 3 h 排尿 1 次,有严重尿潴留或尿失禁者留置导尿管。2组均以 4 周为 1 个疗程,治疗 1 个疗程后统计疗效。1.4 疗效标准临床痊愈：恢复自主排尿,自觉症状消失,空腹血糖正常,B 超测定残余尿量100 mL；显效：能恢复自主排尿,自觉症状消失,空腹血糖基本正常,B 超测定残余尿量 100 mL
4、；有效：临床表现与上述理化检查中的 1 项或 2 项明显好转,但未达到显效标准；无效：临床表现与上述理化检查无明显改善或加重。2 结果(见表 1、表 2)表 1 2 组患者临床疗效比较例(略)注：与对照组比较,*P0.01(下同)。表 2 停药 3 个月后 2 组患者临床疗效比较例(略)33 典型病例患者, 女,55 岁,2001 年 5 月 20 日初诊。糖尿病史 7 年余,平常予以美吡哒、美迪康等口服降糖药治疗,服药不甚规则,且饮食控制不佳, 空腹血糖控制在 8.2512.38 mmol/L。近 1 年来,小便点滴,排出困难,畏冷 ,大便溏,诊查：神疲气弱,腰酸膝软 ,面色苍白,脉沉细,舌
5、苔白。空腹血糖 11.56 mmol/L,餐后 2 h 血糖 17.8 mmol/L,B 超测定残余量 150 mL。诊断为糖尿病性膀胱病,证属脾肾阳虚,治宜健脾益肾。药用茯苓 12 g,山茱萸 9 g,熟地黄 12 g,泽泻 9 g,肉桂 2 g,车前子 9 g,补骨脂 9 g,党参 12 g,附片 4 g,山药 12 g,牡丹皮 3 g,牛膝4 g。每日 1 剂, 水煎分早晚 2 次内服。同时正规服用降糖药控制血糖, 并嘱注意饮食控制, 配合治疗。治疗 2 周后自觉症状好转,小便已利。继以原方辨证加减治疗 2 周后临床体征显著缓解 ,无小腹胀痛, 小便如常。B 超测定残余尿量100 mL,
6、停药后 3 个月,随访诸症未见复发。4 讨论糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经原性膀胱尿道功能障碍,是由于支配膀胱的神经受损及膀胱逼尿肌病变而致尿频、尿急、尿流变细变缓、排尿困难、尿淋沥不尽、下腹胀满不适等症。一般好发于糖尿病病史较长、年龄较大且血糖控制不佳者。4糖尿病性膀胱病属于中医学“癃闭”范畴。中医学认为,脾居中焦, 为水液升降之枢纽, 消渴体弱,脾虚不能升清, 浊阴不降；体弱致肾阳不足,命门火衰 ,所谓 “无阳则阴无以生”,致膀胱气化无权, 而溺不得生；致肾阴不足,所谓“无阴则阳无以化”,乃致水府枯竭而无尿。故应以健脾益肾为法。健脾益肾汤方中党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡、升麻补中气,升清气, 脾气升清则浊阴下降；肉桂温补命门以助气化；熟地黄、山茱萸滋补肾阴以助生化之源；桂枝以温通经脉；车前子、泽泻以通利水道。诸药合用,标本兼治,从而使膀胱气化功能恢复, 小便通畅。【参考文献】1 钱荣立. 糖尿病临床指南M.北京：北京医科大学出版社,2000.214218.2 张蕙芬. 实用糖尿病学M. 第 2 版.北京：人民卫生出版社,2001.398399.
