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1、1CT 增强扫描中静脉穿刺的护理体会【摘要】目的探讨 CT 增强扫描中静脉穿刺的注意事项，提高穿刺成功率。方法总结回顾 62 例 CT 增强扫描患者静脉穿刺的护理过程。结果 62 例患者中 60 例穿刺成功，2 例穿刺失败。结论护理人员在临床实践中要加强学习，善于观察和总结，不断提高 CT 增强扫描中静脉穿刺成功率，减少并发症发生。 【关键词】CT 增强扫描静脉穿刺护理 我院自 2009 年 10 月2010 年 11 月，共对 62 例做 CT 增强扫描的患者进行了静脉留置针穿刺，现将临床出现的问题及护理经验介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 10 月2010 年 1
2、1 月我院进行 CT 增强扫描的患者共 62 例，其中男性 55 例，女性 7 例，年龄 4085 岁，平均 62.5 岁，其中因疾病引起双上肢严重水肿 1 例，肿瘤患者经静脉途径行药物化疗后血管条件改变 2 例，脑梗塞后遗症、躁动、不能静卧 1 例。 1.2 方法 1.2.1 静脉穿刺前的准备备好高压注射器，将高压注射筒装上，将造影剂吸入高压注射筒内，将螺旋连接管与高压注射筒连接，旋紧，排尽管内空气，备用。 1.2.2 静脉穿刺用 10ml 注射器抽取无菌生理盐水 5-10ml，排尽2空气，打开静脉留置针，并与注射器连接，为防止进针后静脉留置针内有空气进入血管，需要再次排尽空气，向病人做好解
3、释工作，选择血管，在穿刺部位上方（近心端）约 6cm 处扎紧止血带，常规消毒皮肤，待干，嘱患者握拳，用常规静脉注射法穿刺，于皮肤呈15-30角，见回血，在顺静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌透明敷贴固定，然后用左手食指、拇指固定套管针座，中指按压套管针前端的静脉部位，右手拇指、中指握住注射器，食指固定针芯，并缓慢将针芯退出外套管，迅速将外套管针座与事先准备好的高压注射器的连接管相连接，旋紧留置针与连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱出，推进 2-3ml 造影剂，将回血推回血管内，防止血液在体外发生凝血，并再次确认套管针在血管内，观察注射部位有无渗漏，如出现肿胀或推注不
4、畅，应重新更换穿刺部位；查看套管针固定是否完好，为病人摆好体位。 2 结果 本组患者中有 1 例穿刺失败（患者躁动不能配合，后在麻醉状态下穿刺成功） ，1 例在 CT 增强扫描时有造影剂外渗，造成穿刺部位局部肿胀，后经局部热敷等处理，3 天内消退，未造成后果，其余60 例均一次穿刺成功。 3 讨论 3.1 血管选择 CT 增强扫描时用到的造影剂一般为碘普罗胺注射液300 或碘普罗胺注射液 370，为非离子型造影剂，浓度较大，同时用高压注射器注入时一般要求流量在 3.5-4.5ml/s，因此选择血管时3要根据检查部位的不同及药液流量要求选择合适的血管。一般选择上肢较粗大、弹性好且较直、易于固定的
5、血管，要尽量避开关节处和静脉窦。 3.2 静脉留置针的选择依据造影剂性质及注射流量的要求，一般选择 18G-20G 的静脉留置针，最好选用末端带连接管的，这样在与高压注射连接时比较好操作，不易形成血液外溢而造成不必要的污染。3.3 穿刺失败的原因 3.3.1 护士操作时穿刺技术掌握不够熟练，需反复穿刺才能刺入静脉内，这样易造成留置针尖端受损和血管损伤，导致穿刺失败。 3.3.2 穿刺时进针角度掌握不好，过大或过小，均易划伤静脉壁或刺破静脉壁，导致穿刺失败。 3.3.3 穿刺时进针较浅，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外。3.3.4 穿刺后抽取针芯时，未能固定好外套管，而使外套管脱出，导致穿刺
6、失败。 3.4 皮下血肿的预防及护理静脉留置针在穿刺过程中，由于操作者各方面的原因均易造成穿刺失败而形成皮下血肿，因此护理人员要加强学习、相互交流、提高业务水平，严格执行操作规程和无菌技术操作，熟练掌握穿刺技术，穿刺前向患者做好解释工作，取得患者的理解和配合；穿刺时动作要稳、准、轻，根据不同的血管情况，选择合适的进针角度，提高一次性穿刺成功率，避免或减少皮下血肿的发生。如果出现穿刺失败，引起皮下血肿，应立即拔出针4头进行血肿局部按压，直至不再出血为止。在 CT 增强扫描完毕拔除静脉留置针时按压部位要正确，用大拇指顺血管方向压迫穿刺点，按压时间不少于 5 分钟，防止局部出血。另外，在 CT 增强扫描时要根据患者的疾病检查部位合理选择药液的流速、流量、压力，不要过压或者过量，以免由于压力过大使套管针滑出血管，药液外渗形成肿胀，一旦出现此种情况，可局部热敷以帮助吸收。 总之，在临床实践中，要求护理人员要善于观察和总结，不断提高护理技术操作水平，提高 CT 增强扫描中静脉穿刺成功率，减少并发症发生。 参考文献 1冉起炎，何玲等.高压注射器在儿童 CT 增强中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（7）：51. 2王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防.护士进修杂志，2010，21 （25 ）：1996-1998.
