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1、190 例冠心病患者的康复治疗与护理【摘要】目的探讨康复治疗与护理对冠心病患者的临床意义。方法将 90 例冠心病患者分为康复护理前与康复护理后，评定并比较SAQ 得分及临床意义。结果康复治疗与护理后 SAQ 评分显著高于康复护理前。结论康复治疗与护理能够帮助冠心病患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。 【关键词】冠心病康复治疗与护理 KeyWordsElderpatients;Coronaryheartdisease;Rehabilitationnursing 冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）是中老年人的一种多发病、常见病，药物治疗固然重要。康复治疗与护理也是治
2、疗冠心病的一项不可缺少的措施。我院内科 2008 年 1 月2010 年 10 月,收入 90 例 CHD 患者 ,为他们制定相应的康复治疗与护理计划,取得了良好的效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 心功能处于 13 级的老年住院 CHD 患者 90 例，其中男 65 例、女 25 例，年龄68 岁。同时伴有高血压者 46 例，伴有脑梗塞者15 例，伴有糖尿病者 12 例，伴有 COPD 者 3 例。 1.2康复护理方案 2根据相关资料1选择 2、3 期康复训练方法，主要包括（1）运动方式：包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。 （2）运动强度：运动训练
3、所规定达到的强度称之为靶强度，可用心率、心率储备、METs、主观劳累计分等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。 （3）运动时间：靶强度运动一般持续 1560 分钟。 （4）训练频率：多数采用每周 35 天的频率。根据患者的年龄、体重和残疾情况设定的运动训练方案，见表 1。 表 1 根据病人一般情况设定的运动计划病人特点训练方法强度运动类型训练频率（次/周）每次训练持续时间（分） 年龄 70岁低强度耗氧训练和抗阻力训练 65%-75%最大心率散步、做操、慢跑、骑自行车 3 或 630（可间断） 超重耗氧训练一高热卡消耗 65%-80%最大心率走步、做操、慢跑 4 或 53060（可
4、间断） 年龄 70岁并有残疾，从事体力劳动或超重抗阻力训练单次抬举最大重量的 50%-75%举重机或哑铃，重点在大腿、肩和上肢 2 或31020（练习 57 次，每次 10 下） 1.3康复护理的注意事项 1.3.1对自行运动锻炼的患者，在无医护人员监护时，运动强度以最大心率的 70%75%为好。 1.3.2避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等后 1 小时内锻炼，也不应在运动后 1 小时内进餐。 31.3.3运动前不喝酒、不吸烟。应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。 1.3.4不宜在寒冷或炎热的环境中锻炼。 1.3.5精神状态欠佳、郁闷、不安等时，护理人员应予适当的心理护理。 1.3.6康复运动方式
5、不是一成不变的，应遵循个体化原则、循序渐进原则、持之以恒原则、兴趣性原则等应根据患者的具体情况。 1.4评价方法 参照 Spetus 等设计的 SeattleAnginaQuestionnaire（SAQ）问卷调查法进行评分比较，利用 SPSS15.0 版软件进行配对分析比较，见表 2。在病人入院、出院时分别发放 SAQ 调查表，在患者充分理解条目意义后由自己自评3。 SAQ 含 19 个项目，可分为 5 个因子,分别为躯体活动受限程度，心绞痛稳定情况，心绞痛发作情况，治疗满意程度，疾病认识程度。总评分 100 分，得分越高表明病人的机体功能状态与生活质量越好。SAQ 是一种有效性、重复性及应
6、答性均较好的量表，是一种估测CHD 患者机体功能状态、生活质量、治疗前后效果比较、估计预后等切实可行的简便易行方法2。 表 2 康复护理前后 SAQ 的评分比较康复护理后（ n=45)康复护理前（n=45)tP 躯体活动受限程度 22.330.5515.510.5171.060.001 心绞痛稳定状态 9.170.176.130.1981.610.001 4心绞痛发作情况 4.670.382.590.2431.280.001 治疗满意程度 26.990.8520.861.2326.240.001 疾病认知程度 18.370.9614.730.5521.390.001 总分 81.511.445
7、9.821.3867.180.0012结果 根据评分比较，康复护理后与护理前存在高度显著差异性（P0.001） 。患者经过 314 周的康复护理，其中能干家务活、参加老年大学的 15 例（占 16.67%） ，病情平稳、生活愉悦的 60 例（占 66.67%） ，生活质量明显提高。 3护理体会 CHD 的康复治疗与护理主要是通过有氧训练、日常生活能力训练，帮助冠心病患者缓解症状，改善心血管功能，提高生活、工作能力，回归社会。与此同时，通过干预各种危险因素，阻止和逆转病变的发展，减轻冠心病的残疾程度和复发几率。对于 CHD 患者除了依靠传统的心绞痛和心电图作为评价疗效的指标外，生活质量也已经成为
8、评价药物和非药物治疗效果的一个重要指标4。另外，由于住院老年 CHD 患者的客观支持显著高于健康老年人群，但社会支持总量及主观支持却显著低于健康老年人5，所以我们在康复治疗与护理的同时要做好患者的心理护理，提高病人的主观能动性。有研究显示3综合性治疗能显著降低 CHD 患者伴发的负理性情绪，缩短住院日，提高临床疗效。本研究显示：康复护理后的 SAQ 评分明显高于康复护理前，提示患者通过康复治疗与护理其生活自理能力改善、生活质量明显提高，康复治疗与护理效果明显，以定量分析5的方式，肯定了康复治疗与护理在老年 CHD 治疗中的作用。 参考文献 1姜贵云.康复护理学 :北京：人民卫生出版社，2002169-173 2李福民,张瑞岭. 冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义J.中国临床心理学杂志，2000，3（8 ）：139-142. 3饶中和,袁志敏. 一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表J.国外医学老年医学分册， 1996，17（1）：14. 4许绵绵,戴若竹. 应用中文版 36 条简明健康状况调查表评估冠心病患者接受康复干预后生活质量的变化J中国临床康复,2005,9(32):50-56 5胡荣，姜小鹰.居家、住院老年冠心病患者及健康老年人的社会支持比较研究J 北京：中国实用护理杂志，2007,9(23):4-6.
