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1、健康评估排泄活动与运动,1,第七章 功能性健康型态评估,第三节 排泄型态,健康评估排泄活动与运动,2,教学目标,理解： 排便异常的危险因素 排尿异常的危险因素 应用： 能鉴别不同类型的尿失禁 能对评估对象的排泄型态作出恰当的评估,健康评估排泄活动与运动,3,排泄形态：体内代谢废物和部分未消化的食物经尿道或肠道排出体外的过程 排便和排尿 主要包括：个体自觉的排泄功能状态、排泄时间、 方式、量和质的改变或异常，以及轻 泻剂或排泄控制装置的使用情况。,一、概 述,健康评估排泄活动与运动,4,（一）排便 1. 排便：粪便从直肠排出体外的过程； 粪便的形成和排放依赖于大肠正常的吸收、蠕动和 各种正常的神
2、经反射。 2. 排便异常 便秘、腹泻、排便失禁（轻度+重度）,健康评估排泄活动与运动,5,3. 排便异常的危险因素,饮食不合理 缺少运动：易便秘 腹肌及盆底肌张力不足：便秘，常见经产妇和老年人 生活无规律或规律改变：排便反射受抑制，导致便秘,精神紧张 环境改变 躯体活动功能减退 药物副作用,健康评估排泄活动与运动,6,饮食不合理,进食过少、食物过于精细或水摄入不足 膳食纤维摄入不足（2-4g/d，全谷类、蔬菜和水果含量高） 充足的水份摄入 咖啡和茶利尿，易致便秘 不洁饮食易致腹泻 具有轻泻的食物也易致腹泻,健康评估排泄活动与运动,7,（三）排尿 1. 排尿：由肾脏形成的尿液经输尿管、膀胱和尿道
3、 排出体外的过程，目的是保持体液平衡，排出代谢 终产物。 正常：4-5次/日间，0-1次/夜间 2. 排尿异常 包括,尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留和尿失禁,健康评估排泄活动与运动,8,按发病机制可分为：,压力性：腹压骤然增高时少量尿液不自流出 例：如女性怀孕时、生产后、绝经后；男性前列腺 切除损伤尿道或膀胱 急迫性：尿意紧急，来不及如厕尿液即不自主流出 例：女性急性膀胱炎或50岁以上男性有前列腺肥大， 中风 ，糖尿病 完全性：无尿意尿液不自主流出，膀胱内无存留 例：小孩尿道未能闭合成管状的先天畸形 妇女在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道； 男病人，前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。,健康评估排泄
4、活动与运动,9,按发病机制可分为：,反射性：无尿意而不自主地间歇排尿，可伴交感神经反应 原因：中枢神经系统受损，排尿反射完全受脊髓反射弧控制 功能性：非泌尿生殖系统因素导致的尿失禁 中风的老年人，小儿多见,压力性和急迫性尿失禁最常见,健康评估排泄活动与运动,10,按病人对排尿控制能力可分为：,0级：完全能控制排尿 1级：大部分时间能控制 2级：偶尔尿失禁，每周不超过1次 3级：每日都有，但尚能控制 4级：完全不能控制,健康评估排泄活动与运动,11,3. 排尿异常的危险因素,液体摄入不合理：如饮酒、咖啡导致生理性尿频 精神紧张：生理性尿频 盆底肌和尿道括约肌张力下降：压力性尿失禁 不良卫生习惯：
5、尿路感染 认知功能障碍：对尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁 躯体活动功能减退：功能性尿失禁 药物副作用：导致尿潴留、尿失禁、尿急等,健康评估排泄活动与运动,12,1.个体的排便排尿形态，包括排便排尿的频率、量和习惯。 2.排泄异常的类型及其严重程度 3.引起排泄异常的危险因素。 4.个体在排泄方面的自理行为和知识水平。,二、评估重点,健康评估排泄活动与运动,13,（一）问诊 1. 排便型态 1）日常排便型态：排便次数、量、颜色、性状、对便秘的界定 2）排便形态改变及其严重程度：询问便秘、腹泻和排便失禁的相关症状,三、评估方法与内容,健康评估排泄活动与运动,14,3）排便异常的危险因素：有
6、无影响排便形态的,疾病：肠道病变，中风 不良生活方式：饮食不合理，缺乏运动 情景因素：工作繁忙，陌生环境 精神因素：紧张，焦虑 躯体活动能力下降或认知功能障碍 药物,健康评估排泄活动与运动,15,4）自理行为：预防与处理排便异常所采取的措施 日常饮食 活动与运动：类型、强度、时间和频度 泻药或止泻药物的使用情况：,每日摄取食物的种类和量： 便秘者：膳食纤维和液体入量 腹泻者：饮食是否易消化且刺激性小 不完全排便失禁者评估饮食中水分是否合适,健康评估排泄活动与运动,16,2. 排尿形态 1）日常排尿形态 白天和夜间排尿的次数、量、颜色、性状有无改变 2）排尿形态改变的类型及严重程度：如果是尿失禁
7、，需鉴别：,尿失禁是否仅在腹内压增加时发生 是否在每次尿失禁前有极强且无法控制的尿意 排尿间隔是否规律 尿液是否持续滴漏 是否能明确回答上述各种问题,健康评估排泄活动与运动,17,3）引起排尿异常的危险因素 有无影响排尿形态的,疾病：尿路感染，结石，前列腺肥大 饮食与心理因素：摄入不合理 导致尿路感染的不良卫生习惯 躯体活动能力下降或认知功能障碍 药物：利尿剂,健康评估排泄活动与运动,18,4）自理行为 尿路感染：,多饮水、稀释尿液； 增加果汁、维生素C等酸化尿液，抑制细菌生长； 保持会阴部清洁，防止细菌进入尿道,健康评估排泄活动与运动,19,4）自理行为 尿失禁：,足够的摄水量，但规定饮水时
8、间、量和如厕时间 压力性：模拟憋尿和排尿活动进行盆底肌锻炼 反射性：激发排尿技术引发排尿 急迫性：是否进行膀胱训练 功能性：是否注意寻找并去除相关原因 完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具,健康评估排泄活动与运动,20,4）自理行为 尿潴留：,激发技术 克雷德法（crede法）：双手拇指置于髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向膀胱区压迫，促使尿液流出,健康评估排泄活动与运动,21,（二）体格检查 1. 一般状态：是否使用尿垫或导尿管；躯体活动能力；手的灵巧性；情绪状态 2. 腹部：有无便秘、腹泻和尿潴留的体征 3. 泌尿生殖器：男性前列腺肥大，女性子宫脱垂 4. 直肠、肛门：有无
9、相应病变 5.神经系统：意识和精神状态 （三）粪便和尿液检查 （四）其他辅助检查,健康评估排泄活动与运动,22,1.便秘 2.腹泻 3.排尿形态异常,四、相关护理诊断,健康评估排泄活动与运动,23,1.深呼吸数次，全身放松； 2.收缩肛门、阴道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部肌肉放松，此时有种盆底肌向上提起的感觉； 3.保持收缩状态5秒，以后缓慢放松10秒。 4.每日3遍 ，每遍做基本动作（13）15-30次； 5.姿势：仰卧位、站立位、坐位；均需双足与肩等 宽分开，肩部、腹部放松；3种姿势交替使用； 6.盆底肌锻炼大约在坚持1个月左右才能见到效果。,盆底肌锻炼方法,健康评估排泄活动与运动,2
10、4,第七章 功能性健康型态评估,第四节 活动与运动,健康评估排泄活动与运动,25,教学目标,识记： 活动耐力的含义 理解： 活动无耐力的症状表现 应用： 能对评估对象的活动与运动型态作出恰当的评估,健康评估排泄活动与运动,26,一、概 述,活动与运动型态：主要涉及：,日常生活活动 休闲娱乐 锻炼的方式及与之有关的活动能力 活动耐力与日常生活自理能力。,健康评估排泄活动与运动,27,（一）活动与运动的生理学基础 1.基本条件：骨骼和肌肉良好的功能状态 2.支配功能：神经系统 3.能量来源：有氧代谢（日常活动和耐力运动） 无氧代谢（强度运动） 4.氧气供给：与心、肺功能密切相关,健康评估排泄活动与
11、运动,28,（二）活动耐力 个体对活动与运动的生理或心理的耐受力 活动无耐力的表现：疲乏、胸闷、呼吸困难、心悸、头昏、四肢和腰背痛等 使活动耐力降低的因素有： 心血管、呼吸、骨关节与肌肉和神经系统疾病 降压药、受体阻滞剂、地高辛等,健康评估排泄活动与运动,29,（三）日常生活活动（ADL） 个体在独立生活中反复进行的、最基本的活动，包括衣、食、住、行和个人卫生。 取决于个体的活动耐力和躯体功能 受成长发育水平、价值观、认知水平等影响。,健康评估排泄活动与运动,30,二、评估重点,1. 活动与运动形式：日常生活活动、休闲娱乐活动和锻炼。 2. 生理功能能否满足日常生活活动的需要。 3. 个体的活
12、动耐力。 4. 影响活动耐力的因素。,健康评估排泄活动与运动,31,三、评估内容与方法,（一）问诊 1、活动与运动形式 询问个体每日常规活动量； 如无常规锻炼，找出原因； 常规锻炼者，应详细了解其运动的具体情况； 衡量其活动量的适合程度：多以运动前后心率变化及主观感觉来衡量,健康评估排泄活动与运动,32,2、ADL能力 询问被评估者或其家属获得信息 直接观察：实际生活中活动完成情况及是否借助辅助用具或他人帮助 评定量表进行ADL分级评定：分为0级4级共5级,健康评估排泄活动与运动,33,生活自理能力量表,0=能够独立完成 1=需借助辅助用具才能完成 2=需有他人帮助才能完成 3=需有他人帮助，
13、并借助辅助用具才能完成 4=自已不能完成，完全信赖他人帮助,健康评估排泄活动与运动,34,3、活动耐力 有无活动无耐力的相关症状 心功能损害程度 4、影响活动耐力的因素 有无心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼、关节与肌肉和神经系统疾病病史； 是否服用受体阻滞剂、降压药等,健康评估排泄活动与运动,35,（二）体格检查 1.外表：衣着修饰和个人卫生状况 2.全身状态: 3.生命体征：动态、连续地观察生命体征是有效评估活动耐力的方法,体位和步态 面容与表情 皮肤粘膜、指甲,健康评估排泄活动与运动,36,（二）体格检查 4.胸部与周围血管：心血管和呼吸系统正常与否与机体活动耐力密切相关 5.骨骼肌肉系统：是否导致躯体活动障碍 6.神经系统：与活动有关的感知功能、随意运动、平衡和协调功能等,健康评估排泄活动与运动,37,（三）实验室及辅助检查 1.实验室检查,2.辅助检查,血细胞计数：提示血液携氧能力 血脂：是心血管病的高危因素 血清酶：升高提示心肌梗塞 血气分析：反映肺换气功能,健康评估排泄活动与运动,38,四、相关护理诊断,1.活动无耐力 2.躯体活动障碍 3.清理呼吸道无效 4.气体交换受损 5.低效性呼吸形态 6.自理能力缺陷,
