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1、中老年脑卒中患者吞咽障碍的护理干预 中老年脑卒中患者吞咽障碍的护理干预 脑卒中是中老年人的常见病， 吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，吞咽障碍是指食物（或液体）从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍【1】。由我科2009年7月-2010年12月收住脑卒中患者236例，其中，并发吞咽障碍的有68例，高达28.81%，严重影响患者营养成分的摄入，并易发生吸入性肺炎，影响治疗的整个过程；且目前对此尚无特异的药物，康复训练已成为治疗的主要手段。因此护理干预方案的尽早制订和实施对改善其吞咽功能，提高生命质量有着极为重要的意义。 1 资料 选择2009年1月- 2010年12月在我科住院治疗的脑卒中吞咽障碍患
2、者68例，全部符合临床诊断标准，其中男41例，女27例，年龄在46岁89岁之间。出血性卒中17 例，缺血性卒中51例；轻度吞咽障碍16例，中度吞咽障碍43例，重度吞咽障碍9例。 吞咽能力分级标准【2】： 重度：完全不能经口摄入食物；中度：一部分食物能经口摄入食物，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄入食物；正常：具有正常摄食吞咽能力。 2 护理 2.1 心理护理 做好心理护理是训练成功的基本保证，多数病人由于基本生理需求受到影响，加之对疾病缺乏正确的认识，易产生急躁、忧虑、易怒、恐惧和悲观心理，甚至产生拒食心理。护理人员应当注意这一心理变化，以高度的责任心和同情
3、心，主动热情地为病人服务，安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，同时要向患者及家属阐述预防吸入性肺炎及保证营养需求的重要性，解释具体的护理计划和实施方法，使患者和家属共同参与，最终使护理计划得以顺利实施。 2.2 鼻饲护理 重度吞咽困难病人及早给予鼻饲：由于病人咽喉肌麻痹，无法配合插胃管，应选择韧性较大的胃管缓慢插入，确认胃管在胃内后方可注入流质。开始鼻饲喂食量要少，少量多餐，使病人逐渐适应。每次200300ml，以后可逐渐增加到最大量500ml，24小时不超过2000ml。喂食速度不应过快，每餐1520分钟，喂食间隔2小时。每次喂食前先抽取胃液，如有宿食，则应暂停一次，并查明胃潴留原因； 食物以
4、富含蛋白质、热量、维生素的流质或半流质为主，如鲜牛奶、蛋糕、豆浆、鱼汤以及菜汤、肉汤等。鼻饲结束前用1020ml凉开水冲洗胃管，防止胃管堵塞，胃管末端反折并用无菌纱布包好，胃管夹夹好，纱布每天更换，亦可选用带橡皮塞的鼻饲管； 注意食物卫生，保持食物温度适宜，一般为3840，可以将少许鼻饲液滴在手背感受温度，以免温度过高引起胃黏膜烫伤及过低导致腹泻。注意有无呕吐、腹泻、便血及腹胀等消化道症状，意识障碍者注意有无躁动不安及瞳孔改变，如有异常应停止推注，腹胀时注意了解有无低钾。腹泻多系灌注的食物富含脂肪、鼻饲量太多、温度过冷、细菌感染或消化吸收障碍引起。便秘时注意是否补液量不足； 鼻饲管及餐具定期消
5、毒：鼻饲管23周更换1根，拔管时要注20ml空气，以免将鼻饲管内残留食物于拔管时落入气管，拔管应于晚餐后进行，次晨从另一侧鼻腔插入，餐具每次用后洗净煮沸消毒。 2.3 康复护理 2.4 摄食护理 3 体会 吞咽障碍患者是脑卒中患者常见的并发症，若不及时处理，不仅会造成机体营养代谢失调，还会因进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，甚至窒息死亡。采取积极有效、切实可行的护理干预，能显著改善患者的吞咽功能， 提高患者的生存质量。 参考文献： 【1】 杨莘. 神经疾病特色护理技术M.科学技术文献出版社2008：63 【2】 刘妹华，韩英慧. 脑梗死致急性假性球麻痹的早期康复护理64例.实用护理杂志，2002，8（8）：8. 【3】 何静杰，崔利华. 1661例吞咽障碍患者吞咽功能训练疗效分析J.中国康复理论与实践，2001，7（2）： 80-81
