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1、Ea概况a0骨肿痛是指发生于骨及骨的附属组织的肿痤“团绀包括软骨、骨和骨膜严E吴不1伸经0(侍索皮肽)等述不同组织的细胞在一细胞,而区些瘤细胞又叮存不问兮化阶段庾支成不问类型的瘤细濉，故骨肿瘤(原发性)种类繁多,分类复杂“。目前对骨肿瘪原发性骨肿瘤及类肿瘤疾患占所有肿瘤的2-3%)的分类都是以病理组织学为依据,按肿瘤的组织的来源迹行的。通常|国LichtensteinDahlin和世界卫生组织的三种分类法应用较广,影响较大。国内以刘昌茂分类方案试行。1983年8月中华骨科杂志编委会和中华鸳科杂志编委会在长春联合召开的骨肿瘤专题座谈会讲座修改决定9原发性骨肿瘪:来源于骨及其附属组织,分为良性、恶
2、性。EEE沥23李园0吴洁e875口但打临床d肿瘤相似,如孤立性E人人口2朐a继人达由于不同的骨肿瘤可有近似的表现,良性骨肿瘤可发生恶变,还有一些肿瘤样疾患的有关表现与骨肿痨颇为相似,甚至有时病理蟠上也难以区别,故骨肿瘤的诊断既复杂又有一定的囱雅。而对骨肿瘤(特别是恬性骨肿瘤)来说,诊断的延误或误诊常给悟者带来无法换回的损失。所以对骨肿瘤的诊断与鉴别诊断是一个十分重要的问题。目前公认的骨肿瘤诊断是以临床表现,影像学及病理学三方面相结合来确诊的。必要时辅以查,任何单项检查都是不全0E化验检查是各种骨肿瘤有价值的诊断依据;而病理检查则是骨肿瘤E命E骨肿瘪的诊断,尤其是恶性骨肿瘪的术前诊断最常用,最
3、主要的是E国al临床表现b/颂芸沥口b河园2小吊7渡人a的E一b/颗吴出颂08b育吊24诊脱林国E吴英骨肉痛;成人:骨旁肉痛;、骨巨细胞痨、软骨肉瘤、纤维肉瘦;老年;转移性骨肿瘤。症状;良性骨肿痤常缺乏明显症状,恶性骨肿瘤常有明显疼E吴ab/命园达志述Ab河国沥en其他症状,视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。b朐国b颜朋水a皮肤:良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期体积给小时多无皮肤改g肖吊)可出现皮肤紧张发亮,红肿、发E沥i林沥tE沥20为主,边缘不甚清,范围广泛,质地较软和呈韧性,压痛明显,有的有搏动或波动。c、晟形:影响骨髂发育的良恶性肿瘤或病理性骨折均可造成局Eb颜国s仪n朐恶性骨肿瘤早期亦
4、多缺乏全身性表现,但随肿瘤增长逐渐出Et传E血常规、血沉、血锈、血磷、血浆蛇自、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钨、尿磷、本一一周氏蛇白及骨髋象等。文医闯河b林人0休层摄影像“体层摄影是利用聚焦方式使某一特定层面显影清晰,而该层面以外地结构成像模楔。它可以发现一般X光无法显示E相志仪b颂225(吴绍直接放大摄影是根据焦点、物体和胶片的几何学关系获得影像放大E水如林nv扬江厂EE鱼局部B超局部B超卵局部B型超声波检查。在骨肿痛检查中较之其他影像学检查意义是比较小的,但它能发现骨肿瘤的包块及其范围大小特别是软组织包块,且安全价廉,故也常被应用。庐枷兄U仗育儿渊咖E厉界河Eb颜552育4坂朐育E水n发现放
5、射性同位素(如镂99)对骨骸有亲袭性后开始发展成为骨肿瘤的诊断工具的,它们优点是能早期发现病灶,比X线要早儿周甚至儿个月,且能显示全身骨骸,因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶的探索,但它不能断定肿痤的性质。的国c国达4质、骨骸等骨的细节,而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线相比,无迭加图像,更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要发现肿瘪的樟断面,尤其对于软组织阮影,在一般X线显影差的结构,CT可廓出它的边缘,此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大的帮助。但它不能显示穿透去的细节,不能代萧X线平片。CT的检查费用较高b颂2MRI不必变换疝人体付及可进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊,:e江水
6、但它显示骨小梁方面不如X线平片,而显示软组绘小及C丁另外,MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的,且有金属内回定Eda林广沥户李席昼融理亘金查是诊断骨肿瘤最确切的手段,0ag招2E活体组织标本的采取分,(1穿刺活检;2切开活检;3)t常用方法有:C1)沟泊切片:快违(半小时)得到结果,但对一些骨肿瘤区别不佳,如神经系统良恶性肿瘪,血管扩张型骨肉瘤和动脉痛样骨蹇肿等。(2石蜡切片(免疫组化):组织切片硬度的手术刀能切下的组织为淮,太硬的组织如骨骼不能切片,但瘦破坏骨组织则能切片(3免疫荧光法(目前中医院无此设备):组织:准确,但时间长。恶性骨肿瘦鉴别表玟E02E、药物及|性别无明显荚年龄不同年船有不同好发|不同年龄有不同好发倾向巳D光有肿块(不同肺痨|光有疼痨(不同肿痨有不同好E发部位)E快无或轻度EE河多无发热、贫血、晚期恶、液质沥红才日多无改变皮肤发热、静脉扩张无或轲度明显一航无杂音5多无异样i时可有杂音|tL、血沉增快、碱性礁酸酶生长方式EE肿瘤界限E不清EE溶骨性不规则破坏早期即可有破坏e20江E可有软组织肿块影像EE人沥iE有核分裂转移E国放射线敏感度圆细胞肿瘦较敏感特别提示:骨肿痨的诊断与性别关系不大,但不能忽视发病的年龄及部位
