骨质疏松症的预防和治疗小知识

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1、骨质疏松症的预防和治疗小知识骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨的脆性增加，而容易发生骨折。如同朽木中空，干枯老化，轻微摇动或即使无任何外界作用也会自行产生裂缝或折断。随着社会的发展，人均寿命的延长，老龄化社会越来越明显，骨质疏松症的患病人群越来越多。据统计，在美国、欧洲和日本约有 7500 万人患骨质疏松，每年大约有 250 万骨质疏松患者因发生腰部、股骨上端及手腕骨折而致残。此外，还有 15%20% 的病人会因各种并发症如静脉血栓栓塞、感染等导致死亡。所以说，骨质疏松症造成的最大危害就是骨折。骨质疏松症常见于绝经后的妇女、老年人，也见于有慢性内科疾病的

2、病人，如慢性胃肠道疾病者、慢性肝胆疾病者、慢性肾病者、类风湿关节炎者及氟骨症者;内分泌紊乱疾病如甲亢、糖尿病、皮质激素增多症等的患者;恶性肿瘤骨转移的病人及骨髓瘤、淋巴瘤和白血病等血液病的病人;长年服用激素或服用抗癫痫药或应用肝素等药物的病人; 长期卧床不起、骨折肢体不能活动、宇航员在太空中失重等原因也可引起骨质疏松症。 WHO 骨质疏松诊断标准 M1SD 正常 M 1SD2SD 骨量减少 M 2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级） M 2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症注：峰值骨量（均值为 M）：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。 治 疗 原 则 当骨密度高于骨折阈

3、值时,可选择抗骨吸收类药物, 以防止骨量的进一步丢失。 当骨密度低于骨折阈值时,选择促骨形成类药物, 以提高骨量,降低骨折的发生率。 抗骨吸收类药物有：雌激素、孕激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮和维 D 及其衍生物如阿法骨化醇软胶囊。促骨形成类药物有：氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、甲状旁腺激素等。容易发生骨质疏松性骨折的危险因素有：（1）女性；（2）老年 65 岁以上；（3）体型消瘦 BMI 20；（4）骨质疏松家族史；（5）性腺功能低下 (雌激素或雄激素缺乏)；（6）久于案牍的生活方式；（7）吸烟(每天吸烟 20 支以上) ；（ 8）过量饮酒 (每日饮酒 2 次以上)；（9）维生素 D

4、摄入不足。骨质疏松症的临床表现主要包括 1）疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其它部位包括四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、刺痛感等。2）身高缩短或驼背：通常骨质疏松程度越严重，驼背顶点的位置就越低，驼背程度亦越严重。3）骨折：骨质疏松症患者由于骨脆性增加，轻微的外力即可导致骨折，即骨质疏松性骨折，常见部位包括胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。此外，很多患者并无症状，只是发生骨折时才被发现。因此，对于绝经后妇女或老年男性，出现腰背痛或身高缩短或骨折时，应该想到骨质疏松症的可能，尤其是存在一个或以上危险因素者更应注意。二、查骨密度骨质疏松症的诊断有赖于 X 线片、单光子骨密度仪（SPA）

5、、双光子骨密度仪（DPA）、双能 X 线骨密度仪（DEXA）、定量 CT 扫描（QCT）、超声骨密度仪等方法，其中X 线照相并非骨质疏松症检查的敏感指标，当出现 X 线可见的改变时，骨密度流失已经在30%以上，而双能 X 线骨密度仪被认为骨质疏松症诊断的金指标，像测定血压可以发现高血压一样，骨密度检查可以早期发现、诊断骨质疏松症，并可以作为治疗效果评价指标。因此，对于骨质疏松症危险人群及早进行骨密度检查是早期发现骨质疏松症的关键。美国临床内分泌学家学会（AACE）认为，下列人群应该进行骨密度检查：(1)45 岁以前闭经者；(2)有骨质疏松家族史的绝经后妇女；(3)经常腰背痛，有驼背或身高较前缩

6、短3 公分以上者；(4)X 线检查发现椎体异常或骨量减少者，需要排除骨质疏松症；(5)长期（超过 3 个月）应用糖皮质激素者；(6)存在甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、糖尿病和肝肾疾病等增加骨质疏松危险疾病者；（7）男性性腺功能低下者；长期饮酒者；（8）长期钙摄入不足者；（9）长期胃肠道疾病，如吸收不良和胃大部切除 10 年以上者；（10）尿钙过高，伴或不伴肾结石者；（11）长期活动较少者；（12）患类风湿性关节炎和强直性脊柱炎者；（13）长期服用过量甲状腺激素、甲氨蝶呤、抗抑郁药物者。三、合理预防和治疗骨质疏松症防治任何时候开始都不算早，任何时候开始都不为迟，青少年时期提高骨量峰值，成年以

7、后减少骨量流失，鼓励患者养成科学的生活习惯与合理的饮食习惯，充足的钙和维生素 D 摄入是骨质疏松 症治疗的基础，负重运动有利于骨健康。充足的钙和维生素 D 摄入是骨质疏松症治疗的基础。钙是矿化组织的主要成分，并对于骨骼和牙齿的发育具有重要作用，理想的钙摄入是指达到最大的峰值骨量成人骨量的维持，和年老后骨量的最少丢失所必需的钙摄入量，一生中不同时期所需钙并不相同，在儿童和青少年时期、妊娠和哺乳期和老年时期需要量增加，美国国家卫生研究院 NIH 推荐的每日 11-24 岁青少年每日 1,2001,500 mg/day 元素钙，2550 岁女性 1,000 mg/day，2565 岁男性 1,000

8、 mg/day，绝经后未行雌激素替代治疗妇女和所有 65 岁以上男性女性1,500 mg/day， 而国人的每日实际钙摄入量并不乐观，中国预防医学科学院在 10 年前对9 万人的调查结果表明，平均每日钙摄入量仅为 405mg，近几年情况并没有大的改观，所以对于每一个骨质疏松症患者，如果日常饮食未达到理想钙摄入者可以选择钙强化食品和口服钙制剂，使其达到理想摄入量，在此基础上给与其它治疗。对于已经发生的骨质疏松症的治疗，包括祛除骨量继续丢失的原因和危险因素，绝经后妇女考虑是否给予雌激素替代治疗或选择性雌激素受体调节剂（SERMs, 如易维特），男性性腺功能低下者予雄激素替代治疗，对于糖皮质激素性骨

9、质疏松，美国风湿病学会ACR 和英国糖皮质激素性骨质疏松评议组均对糖皮质激素性 骨质疏松的治疗指南进行了更新，ACR 建议:所有服用强的松(5 mg/d) 3 月以上者，为了预防骨量丢失和骨折发生，都应该每日补充钙 1500mg，维生素 D3 800 IU，并且应用二膦酸盐（阿伦膦酸钠或利塞膦酸钠），如果存在二膦酸盐禁忌或不能耐受，应该考虑应用降钙素治疗。怎样治疗骨质疏松症骨质疏松症虽然以缺钙为特征，但从发病原因和临床表现来看，单纯选用补钙并不是最好的方法，需要采用科学的、综合的康复手段。 （1 ）补充活性维生素 D 和钙和是预防治疗骨质疏松症的关键。 （2 ）药物治疗。治疗骨质疏松症的药物主

10、要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收的药物包括雌激素、雌激素受体调节剂、二磷酸盐、降钙素等。促进骨形成的药物有氟化物、甲状旁腺激素、生长激素、锶盐等。 3）替代治疗：对于绝经后骨质疏松症患者可应用雌激素或雌激素受体调节剂。对所有的雌激素替代治疗妇女，皆应在专科医师指导下，进行。 （4 ）运动疗法。运动疗法的作用是发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状，增强全身体力，提高生活质量。 （5 ）中药。 维生素 D 和钙剂 依据：老年人肠道对 Ca 的吸收降低,体内 1-羟化酶活性低下,这为临床上以活性维生素 D 治疗骨质疏松提供了依据。维生素 D 已作为

11、一线药物用于骨质疏松症的预防和治疗。维生素 D 与钙剂联合用药在体内能起到相辅相成的效果。 阿法骨化醇软胶囊：用法 1-2 粒日。 加钙 600 毫克/日。 普通维生素 DVitD3可由食物中获得，或由 VitD3 的前体（7 脱氢胆固醇）在皮肤经紫外线照射获得。VitD3 要经过两次转化才能成为具有生物活性的 VitD3钙三醇、D 激素、1.25 （ OH）2D3 。 Vit在肝脏经羟化酶羟化一羟维生素再经肾脏羟化酶羟化成为具有生物活性的二羟维生素（）、钙三醇、激素 。 VitaD 不仅是一种维生素,也是一种激素前体,其活性代谢物就是一种激素。近年来 VitaD研究中最突出的进展是发现在多种

12、器官组织和细胞中有 VitaD 的受体，如：脑、肾、骨、甲壮旁腺、垂体、卵巢、皮肤以及全身多个器官和组织中都有钙三醇（D 激素）的受体，钙三醇也可直接作用于这些器官，发挥广泛的生理功能，即不仅能调节钙代谢，也能保持正常的脑功能，改善肌肉强度，调节胶原的生成，促进软骨蛋白聚糖的合成，以及对内分泌系统、免疫系统发挥调节作用。其作用方式和其它类固醇激素很相似。 罗钙全 阿法骨化醇转变为 D 激素后具有： 增加肠钙吸收 抑制破骨细胞的骨吸收活性 增强成骨细胞的骨形成活性 降低甲状旁腺分泌和其血浆水平，抑制骨吸收 增强降钙素的活性及其相关的抑制骨吸收活性 提高椎体和非椎体部位的骨量和骨密度 提高骨质疏松

13、患者的肌力 减少骨质松患者的跌倒倾向 降低骨质疏松性骨折的发生率 降低骨质疏松性骨痛和肌肉疼痛。 如何选用钙片 最常用的天然钙或合成钙是碳酸钙,饭後口服才能在胃里转变成活性钙而被吸收。胃酸能将碳酸钙溶解,释出钙离子, 即活性钙,活性钙才能经吸收进入血液, 供应全身细胞的需求。 最常用的合成钙盐是碳酸钙、磷酸钙、柠檬酸钙和葡萄糖酸钙,其原料纯度和钙元素含量都比天然钙盐确实,而且不同厂牌的产品品质差异也较小;美国国家乳品委员会曾认为食物里的钙(天然钙)比合成钙容易吸收, 但後来的研究证明,食物钙和合成钙的吸收一样好; 合成钙也没有铅或其他重金属污染的问题。 选钙“四高一低” ，选择钙剂产品的标准是

14、看它是否具有以下五个特点 1、含钙量高； 2、溶解度(水溶性)大； 3、肠道吸收度高； 4、生物利用度好； 5、重金属含量低。在钙的营养正常情况下，吸收率一般都是 40%，如果钙的营养情况不良，则吸收率可能达到 7585%。并没有哪种钙制剂的吸收率特别高。实际上我们所需要的是补钙，是各种钙制剂中的钙元素而不是制剂本身，因此选用钙制剂，首先要看钙在制剂中占多少百分比。如：您要补充 600mg 的钙，用碳酸钙只要1500mg，枸橼酸钙就需要 2717mg，乳酸钙需要 4615mg，葡萄糖酸钙需要 6667mg，各种氨基酸钙也在 5000mg 以上。 此外，活性钙由近海的牡蛎、蚌、贝等的壳经过高温活

15、化后，磨细而成。这种沿海软体动物吸附能力很强，能将近海的污染物，铅、汞等重金属吸附。因此这种活性钙中有重金属，pH 值又很高，偏碱，服后胃肠会有反应 如何选择合适的钙剂呢? 目前，我国包括国产与进口的钙剂有 400 多种，具体选择何种钙片应因人而异。 1、碳酸钙：含钙量高，副作用小，价格便宜，吸收率高，可以达到 40%，与牛奶相似，是全国人民易于接受而广泛应用的一种钙制剂。 2、乳酸钙：是我国传统的钙补充剂之一，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低。 乳酸钙，含钙 13%。 3.葡萄糖酸钙，含钙 9%，制成片剂后含量更低，要达到成人每日补充钙 1000 毫克，需服用太多药片，这是人们难于接受的。

16、4.磷酸氨钙：是日本常用的补钙品种，含钙 23.3%，相对较高，我国成都药厂也有生产，每片含钙量 70 毫克，含钙量与药品价格属中等，但它的缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，因此应用较少。 5.枸缘酸钙：含钙量为 21.1%，水溶性好，生物利用也较磷酸钙好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合老年人服用。 6.活性钙：是生物钙(贝壳类) 高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。 7.有机钙：氨基酸钙与蛋白赘合钙在我国已开始应用。 市面上流行着“天然活性钙”的说法, 其实,绝大多数的天然钙和合成钙制剂都不易溶解於水, 故都不是活性钙 ,吃进胃里都必须先由胃酸活解转变成活性钙( 离子钙)後,才能吸收,进而发挥