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1、颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种。原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。脑震荡 指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，症状包括短暂性意识丧失，逆行性遗忘，神经系统及头部 CT 检查无异常。美国神经科学会将脑震荡分为轻、中、重 3 级。轻度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述症状在 15 分钟内缓解；中度：上述症状持续在 15 分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。脑挫裂伤 多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。脑组织损伤从皮层深及白质，与脑部整体相连或者失去连接。病人可以出现意识障碍
2、、头痛、恶心、呕吐及局灶性神经损伤症状，CT 表现为脑组织内有高低混杂的密度影。弥漫性轴索损伤 常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出血灶，病理为弥漫性轴索损伤。临床上通常表现为伤后昏迷。在 CT 上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。颅内血肿 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。血肿量少者无意识障碍，仅有头痛症状；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等。CT 可见颅内有高密度影。颅内压增高 可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍、外展神经麻痹等症状。颅脑损伤
3、可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；（一） 什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。（二） 闭合性颅脑损伤的病因1. 高空坠下；2. 失足跌倒；3. 交通事故；4. 难产和产钳时的婴儿颅脑损伤也有所见。（三） 闭合性颅脑损伤临床分类1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：短暂昏迷，超过半小时； 醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状； 近事遗忘； 神经系统症状和腰椎穿刺正常。 2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：昏迷在 12 小时以内； 有轻度神经系统症状； 生命指征：体温、脉搏、呼吸、
4、血压有轻读改变； 3重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿深昏迷在 12 小时以上，或出现再昏迷； 有明显神经系统症状； 颅脑损伤的康复治疗 发表时间：2010-06-18 发表者：张希忠 (访问人次：797) （一）康复目标：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第 4 项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第 5 项结局。1、死亡2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应；3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者 24 小时需要人照顾；4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍
5、有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹；5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症；（二）功能障碍的康复治疗方法1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。2、认知障碍的康复治疗。（1）注意力和集中力的康复训练方法猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色
6、弹球的杯子，移动杯子后再问。删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如 KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如 B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于 10 秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至 1 分钟，当误差小于 12 秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到 10 秒时停止，然后将时间延长，到 2 分钟时停止，每 10 秒的误差不得超过 1.5 秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。作业疗法：编织、木工、拼图
7、练习等。（2）记忆能力的康复训练方法视觉记忆（visual memory）：先将 35 张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看 5 秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。在日常生活中应采用下述的方法：建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；耐心细声地向患者提问和下命令；从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；每次训练时间要
8、短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。（3）思维能力的康复训练方法思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将
9、期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。作业疗法：图画合成、木工等。 训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品，出院后在家中还可继续进行，因此对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。3、行为障碍的康复治疗：对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。4、情绪障碍的康复治
10、疗：情绪障碍：常见为抑郁症状，甚至有自杀念头，采用康复心理治疗，同时适当用抗抑郁药品。5、言语障碍的康复治疗：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过言语康复治疗师有针对性的采取发声、分辨等练习，提高言语能力。同时认知障碍的改善相应的言语障碍也逐渐好转。部分应用吞咽障碍治疗仪，也可取得一定效果。6、运动障碍的康复治疗：根据康复评定情况，制定康复运动治疗方案，由康复治疗师具体实施，治疗内容包括：（1）俯卧位训练位置：患者肘撑俯卧（以双手支撑起上部躯干俯卧），胸部垫稧形塑料枕，若能维持正确位置也可不用枕。目的：减弱仰卧时出现的伸肌张力增加；促进肩屈和外展；促进对颈的控制；牵站髋屈肌并降低其张力；使患者能自发
11、地屈伸膝。内容：将体重从一肘向另一肘转移，以抑制肩伸和内收姿势以促进肩胛带肌，准备做俯到仰的翻身。治疗师对颈伸肌施加震颤或轻拍，或让患者注视挂于不同位置和高度上的画，以增强对颈的控制。（2）爬位训练位置：患者爬在塑料圆筒上，如不用也能维持爬位则不用筒。目的：减轻上肢肩伸、内收、内旋，肘腕屈曲的姿势；促进肩屈、外展，肘、腕伸站；促进肩胛带和骨盆带的稳定；促进保护和平衡反应。内容：将体重从一侧上肢向另一侧上肢、从一侧下肢向另一侧下肢、从双上肢向双下肢和一侧上下肢向另一侧上下肢转移，以降低肘、腕屈肌张力，促进肘、腕伸肌肩胛带和骨盆带的稳定；在圆筒上向前、向后滚动以促进自发的负重、促进保护和平衡反应；
12、利用在附卧位时促进对颈控制的方法，促进对颈可控制。（3）跪位训练位置：患者靠着一个塑料滚筒跪着，如不用也能维持该位置则不用滚筒。目的：促进头和躯干控制；抑制下肢整个屈、伸肌模式；促进在屈锡情况下的伸髋；在较应急的情况下促进肩屈和外旋；促进保护和平衡反应。内容：将体重从一侧髋向另一侧转移以促进髋稳定和平衡反应；用轻拍方法促进背、髋伸肌和髋外展肌；上肢抓起放在滚筒上方的物体并活动，以鼓励应用上肢时的身体平衡。 （4）坐位训练位置：患者在治疗床边，双足放在地板上，如足达不到地板可垫木块。当坐稳且姿势良好后，改坐在气垫上。目的：促进头和躯干稳定；抑制下肢总的屈、伸肌模式；促进保护和平衡反应；通过支撑促
13、进上肢伸展。内容：轻拍患者背和躯干侧面的伸肌以促进头直立和垂直以及对躯干的控制；先在辅助下让患者将躯干向前、后、左右运动和旋转以改善保护和平衡反应以及从侧卧到坐起的能力，上肢支撑在床上负重，以促进上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏两足，以促进往复运动和肌活动的节拍，以准备站立或步行。（5）站位训练位置：患者借助支持物体站着，如能站则不用支持物。目的：进保护和平衡反应；促进头、躯干和下肢的控制以备行走。内容：站在站立台中以促进躯干的控制和促进下肢的负重；当一下肢有骨折或严重痉挛时特别需要这种活动。将体重从一下肢向另一下肢转移、向前和后转移；或用关节压缩法通过骨盆向下压缩以促进关节稳定；在体重转移
14、时给予反馈以鼓励松弛或激活所需的肌肉；体重转移时使骨盆前挺和后退，以促进步态所需的骨盆旋转；在不移动下肢的情况下旋转躯干，以促进以后的自发旋转，辅助直立位时的功能活动，同时减轻由于缺乏躯干旋转而出现的机器人样活动；在平衡板上从一侧向另一侧摇动，或一足在前一足在后地摇动，以促进快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反应。通过专业康复中心治疗师指导下的长期反复的治疗，一般可取得明显的效果。生脑外伤的康复治疗 发表时间：2010-08-12 发表者：曾西 (访问人次：2318) 不论脑的损伤程度如何，脑始终是学习的主要器官，即使脑部分损伤后认知能力降低，学习的速度变慢，但经过训练，仍可学习新的知识，因此，脑
15、外伤后的康复过程实质上是再学习的过程。在这过程中，要对患者进行训练，通过训练使他们学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。脑损伤后功能恢复的可能机制包括：损伤因素的解除、神经再生、功能重组、突触改变及特定能力的学习等。许多实验研究证实，脑的可塑性与皮层的功能重组能力是脑损伤后功能恢复的神经基础。1.脑外伤的康复目标 使患者的感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度，促进其回归家庭，回归社会，从而提高患者的生活质量。2.脑外伤的康复原则（1）早期介入：目前国际上一致强调脑外伤的康复治疗要早期开始，应从急性期就介入，这是关系到脑外伤康复治疗效果好
16、与差的关键。（2）全面康复：脑外伤所引起的功能障碍是多方面的，因此其康复治疗必须整体考虑。要将各种方法如物理治疗（运动疗法和理疗等）、作业治疗、言语治疗、心理治疗以及中医传统疗法（如针灸、按摩、中药等）和药物治疗等综合应用，交叉使用，并且最好有家属参与，以保证康复治疗效果。（3）循序渐进：在进行功能训练的过程中，时间由短到长，难度由简单到复杂，使患者有一个适应的过程，同时注意保持和增强患者对治疗的信心。（4）个体化治疗：因为每个患者损伤的部位、损伤的程度不同，患者的体质、个性也不同，因此在制定治疗方案时，应因人而异，采取个体化的治疗方案，并随时根据病情与功能状况的变化来修订治疗方案。（5）持之以恒：脑外伤的康复还要做好长期的准备，从急诊外科手术、ICU 阶段开始，直到康复中心、社区和患者家庭，都要坚持进行康复治疗。应帮助患者安排从康复机构到社区的过渡。在每个阶段均应帮助患者及家庭面对伤病现实、精神和社会能力方面的变化。重度脑外伤患者的康复需要持续许多年，一些患者可能需要长期照顾。脑外伤
