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1、偏头痛,2013年国际头痛新分类简介ICHD-3(版,1,编辑ppt,国际头痛学会（IHS）的头痛分类,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain - 1988年推出第一版， IHS分类与诊断标准被广泛接受。1993年WHO ICD-10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 - 建立了一套统一的命名和诊断体系，推动了头痛领域科研和治疗进展。 The International Classification of Hea
2、dache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2) - 1999年修订，2004年正式发布 - 原发性头痛，继发性头痛，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛。 The International Classification of Headache Dsiorders， 3rd edition(beta version) -2010年修订，2013年正式发布。 - 为配合ICD-11，先推出版，预计几年后出正式版，目前IHS建议立即使用现版,2,编辑ppt,ICHD-3基本结构,Part one: 原发性头痛the primary headaches 1.偏头痛Migraine
3、 2.紧张性头痛Tension-type headache 3.三叉自主神经痛Trigeminal autonomic cephalalgias 4.其他原发性头痛Other primary headache disorders,3,编辑ppt,ICHD-3基本结构,Part two: 继发性头痛 1.缘于头颈部肿瘤或损伤的头痛 Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 2. 缘于头颈部血管病变的头痛Headache attributed to cranial or cervical vascular dis
4、order 3. 缘于非血管性颅内疾病的头痛Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 4.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 Headache attributed to a substance or its withdrawal 5.缘于感染的头痛 Headache attributed to infection 6.缘于内环境紊乱的头痛 Headache attributed to disorder of homoeostasis 7.缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口 或其他面颈部结构病变的头面痛 Headache
5、 or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure 8.缘于精神疾病的头痛 Headache attributed to psychiatric disorder,4,编辑ppt,ICHD-3基本结构,Part three: 痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛 painful cranial neuropathies, other facial pains and o
6、ther headaches 1. 痛性脑神经病和其他面部疼痛 Painful cranial neuropathies and other facial pains 2. 其他类头痛 Other headache disorders Appendix Denition of terms,5,编辑ppt,2013版,2004版,Migraine without aura Migraine with aura: typical,brainstem,motor,retinal Complications of migraine Chronic migraine Episodic syndromes
7、 that may be associated with migraine Probable migraine,Migraine without aura Migraine with aura: typical,typical aura with non-migraine,typical aura without headache,family,sporadic,basilar-typical Complications of migraine Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine Retin
8、al migraine Probable migraine,6,编辑ppt,1.1Migraine without aura Diagnostic criteria,A.至少有5次发作，且符合B-D项特征 B.头痛发作持续4-72小时（ 2-72 ）（ (untreated or unsuccessfully treated ） C.有下列中至少两项头痛特征 1.单侧 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常体力活动会加重头痛（ walking or climbing stairs ） D.头痛中至少 伴随下列一项 1.恶心或呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于ICHD-3的其他诊断,7,编辑p
9、pt,1.2Migraine with aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C项的至少2次发作 B一个或多个完全可逆的先兆症状： 1.视觉 2. 感 觉 3.言语 4.运动 5. 脑干 6.视网膜. C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程5min和或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60min 3.至少有一种先兆是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60min内出现头痛 D.不能归因于ICHD-3其他诊断，且排除短暂性脑缺血发作,8,编辑ppt,1.2.1Migraine with typical aura Diagn
10、ostic criteria,A.有符合B-C项的至少2次发作 B先兆包括：视觉，感 觉，言语 ，且每种先兆完全可逆，但无运动 ，脑干 ，视网膜症状 C.至少符合下列4项中的2项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程5min和或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60min 3.至少有一种先兆是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60min内出现头痛 D.不能归因于ICHD-3其他诊断，且排除短暂性脑缺血发作,9,编辑ppt,1.2.1.1伴头痛的典型先兆Typical aura with headache Diagnostic criteria,A.满足典型先兆偏头痛诊断标
11、准 B.伴随先兆或先兆后60min内发生具有或不具有偏头痛特征的头痛,10,编辑ppt,1.2.1.2不伴头痛的典型先兆,A.满足1.2.1典型先兆偏头痛的标准 B.在先兆同时或先兆后的60min内无头痛出现,11,编辑ppt,1.2.2伴脑干先兆的偏头痛,A.至少2次发作符合标准B-D的发作 B.先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语症状，且完全可逆，但无运动或视网膜症状 C.满足下列脑干症状中至少2项： 1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉减退5.复视6.共济失调7.意识水平下降 D.下列4项中至少2项： 1.至少1种先兆症状逐渐进展5min和(或)两种或更多症状的相继出现 2.每种先兆持续5
12、-60min 3.至少1种先兆症状是单侧 4.先兆伴头痛或在先兆后60min内发生头痛 E.不能归因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA,12,编辑ppt,1.2.3偏瘫偏头痛,A.至少2次发作符合B和C的标准 B.先兆包括以下2项： 1.完全可逆的运动无力；2.完全可逆视觉、感觉和（或）言语/语言症状 C.满足以下4个特征中的至少2项： 1.至少1种先兆症状逐渐进展5min和(或)两种或更多症状的相继出现 2.每种非运动先兆持续5-60min，运动症状72h 3.至少1种先兆症状是单侧 4.先兆伴头痛或在先兆后60min内发生头痛 D.不能归因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA和脑卒中,1
13、3,编辑ppt,1.2.3.1家族性偏瘫偏头痛,A.符合1.2.3偏瘫性偏头痛标准 B.至少 有1名一级或二级亲属有符合1.2.3偏瘫性偏头痛标准的发作 FHM1：1.符合家族性偏瘫性偏头痛的标准；2.检测出CACNA1A基因突变。 FHM2：1.符合家族性偏瘫性偏头痛的标准；2.检测出ATP1A2基因突变。 FHM3：1.符合家族性偏瘫性偏头痛的标准；2.检测出SCN1A基因突变。 其他位点的家族性偏瘫性偏头痛： 1.符合家族性偏瘫性偏头痛的标准；2.基因检测在 CACNA1A, ATP1A2 or SCN1A genes未见到基因突变,14,编辑ppt,1.2.3.2散发型偏瘫偏头痛,A.
14、符合1.2.3偏瘫性偏头痛诊断标准 B.无1、2级亲属符合1.2.3偏瘫性偏头痛诊断标准的头痛,15,编辑ppt,1.2.4视网膜偏头痛,A.至少2次符合标准B和C的发作 B.先兆包括可以完全可逆的单眼阳性（闪光、亮点）或阴性（暗点、blindness）视觉症状，在发作中通过以下1或2项证实： 1.视野检查 2.患者在发作时对单 眼视觉缺损的绘画 C.下列3项中至少符合2项： 1.至少1种先兆症状逐渐进展5min 2.每种先兆持续5-60min 3. 先兆伴头痛或在先兆后60min内发生头痛 D.不能归因于ICHD-3的头痛的其他诊断，排除其他导致一过性黑朦的原因,16,编辑ppt,1.3 慢
15、性偏头痛,A.每月头痛（紧张性头痛或偏头痛样）15d，持续3个月以上，且符合标准B和C： B.至少有5次发作符合1.1无先兆偏头痛标准的B-D和（或）1.2先兆偏头痛标准的B和C： C.持续3个月以上，每月8d符合下列任1项： 1.1无先兆偏头痛标准的C和D； 1.2先兆偏头痛标准的B和C； 当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角类药物可以缓解 D.其他ICHD-3的头痛诊断不能更好的解释,17,编辑ppt,1.4偏头痛并发症,1.偏头痛持续状态 2.无脑梗死的持续先兆 3.偏头痛脑梗死 4.偏头痛先兆诱发的痫性发作,18,编辑ppt,1.4.1偏头痛持续状态,A.头痛发作符合标准B和C B
16、.见于1.1无先兆偏头痛和（或）1.2先兆偏头痛患者，除持续时间和严重程度外，发作典型 C.有以下2项特征： 超过72h不缓解 头痛和（或）伴随症状使人极度衰弱 D.其他ICHD-3的诊断不能更好解释,19,编辑ppt,1.4.2无脑梗死的持续先兆,A. 先兆满足标准B。 B. 发生在1.2有先兆偏头痛患者，除1种或多种先兆症状持续1周外，其他先兆表现典型 C. 影像学检查无梗死证据 D没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好解释。 Comments: Persistent aura symptoms are rare but well documented. They are often bilateral and may last for months or years. The 1-week minimum in criterion B is based on the opinion of experts and should be formally studied. Diagnostic work-up must distinguish 1.4.2 Persistent au
