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1、精品文章温热湿热病案202x级中医七年制三班段乐丹202x174501081、温热类温病病案：徐某，男，47岁，1973年3月10日就诊。感温三日，高热不退，外发红疹，疹出两日，遍体隐约，出而不畅，胸闷喘咳，咽肿且痛，心烦不寐，躁扰不宁，大便四日不下，舌干降起刺，脉弦细而数。此热郁营分，阴液已伤，疹出不透，当以凉营育阴，宣郁透疹为法。处方：蝉蜕3g僵蚕6g银花15g连翘15g钩藤10g生地30g紫草10g元参30g芦根20g茅根20g生大黄粉3g（冲）安宫牛黄散0.5g（分两次冲）一剂疹透热减神清，原方去安宫牛黄散，加北沙参15g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g，三剂而愈。分析：患者感受温热邪
2、气，热入营分，迫血妄行，郁于肌表血络而发疹。因火热内郁不得外泄，故高热而疹出不畅；郁火内迫于肺，则肺气失宣而见胸闷喘咳；郁火上攻咽喉则见咽肿且痛；郁火扰心而致心烦不寐，躁扰不宁；若郁火不得外泄，恐有热入心包之虞。大肠津亏，燥屎内结则见大便四日不下；舌干降起刺，脉弦细而数均是火郁阴伤之征。本病治疗上，根据“火郁发之”用蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透，畅达气机，有透热转气之功，能使营分郁火外达。生地、元参、茅根、紫草可凉营育阴而行血；生大黄凉血行滞，攻下通便，使燥屎得下而气机得畅，郁火得发。安宫牛黄散用以清热开窍醒神。芦根清热生津。诸药合用，内清外透，郁火得以宣泄。本病疹透热减神清之后，加北
3、沙参甘寒养阴生津，焦三仙以醒脾开胃，促使脾胃功能恢复，以达邪退正安。2湿热类温病病案：杨某，男，31岁，xx年11月7日初诊。主因纳差，舌苔黄腻两年。两年前因感冒参加婚宴，过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉，症见恶寒发热，头痛头重，周身酸楚，口苦较甚，舌苔黄厚腻有增无减，经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂，病情未见好转。详察病情，见其小便短黄，脉弦细数。证属湿热蕴阻，法当淡渗利湿为主。处方：生薏苡仁15克，杏仁10克，白蔻仁6克，芦根20克，淡竹叶10克，茵陈10克，猪苓10克，块滑石20克，甘草5克，连翘10克，知母6克，藿香10克。上方进6剂后，口苦，舌苔黄厚腻皆好转，再服10剂而愈。
4、分析：此案缠绵不愈两年，病机属湿热内盛，湿热之邪挟胆气而循经上蒸，故见口苦，舌苔黄厚腻之症。李杲强调：“治湿不利小便，非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿；配藿香、白蔻仁芳香化湿；连翘、知母意在清热；芦根气薄味淡力弱，清热而不伤正，重用芦根清热生津，淡渗利湿。芳香之品可调畅气机，淡渗之品可利湿，气行则湿行，湿行则热退，既可使阳气不受过分清热的损伤，也有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄芩、黄连、黄柏、栀子等品，苦寒化燥伤阴，阴愈伤则湿热更难清除。学习体会现代温病的概念应当是外感热病的总称。按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬
5、温、温毒、温疟、温疫等余种。但若按其病变性质分类，则不外温热性和湿热性两大类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多属湿热性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属湿热性者。凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特点表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属湿热性温病，都是由湿热邪气引起的，其特点起病较缓，病程较长，缠绵难愈。从临床角度看，诊治温病最重要的就是分清是温热性温病还是湿热性温病，赵绍琴温病纵横中明确地将温病分为温热病和湿热病两大类型，提出以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领，三焦辨证作为湿热病的辨证纲领，分别论述其证治。在温热病证治中，分为卫分证治，气分证治，营分证治和血分证治；对湿热病，分为上焦湿热证治，中焦湿热证治和下焦湿热证治。这样卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证则从纵的方面概括了湿热病自上而下的传变规律。温热湿热病案.doc免费为全国范文类知名网站，下载全文稍作修改便可使用，即刻完成写稿任务。支付6元已有11人下载下载这篇word文档 内容仅供参考
