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1、结核病基本公共卫生服务项目方案,1,编辑ppt,目录,2,编辑ppt,目录,3,编辑ppt,一、项目背景,4,编辑ppt,目录,5,编辑ppt,二、总体目标,6,编辑ppt,目录,7,编辑ppt,三、覆盖范围,全省各县（区）内常住人口以及流动人口（在现居住地连续居住半年以上的流动人口或持有居住证的人口），均可免费享受结核病基本公共卫生服务,8,编辑ppt,目录,9,编辑ppt,四、工作目标,以乡村、社区为单位，结核病防治宣传覆盖率达到100% 结核病患者或疑似肺结核患者转诊率达到100% 结核病患者和疑似肺结核患者追踪到位率达到90%以上 结核病患者和疑似肺结核患者总体到位率达到90%以上,1
2、0,编辑ppt,四、工作目标,涂阳肺结核患者的密切接触者筛查率达到100% 以县（区、市）为单位，已报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上 跨区域流动肺结核患者的信息反馈率达到100%，流动人口肺结核患者的治疗管理率达到95%，治疗成功率达到80,11,编辑ppt,目录,12,编辑ppt,五、组织实施,坚持政府主导、分级管理原则，在全省各级政府的统一领导下，结核病防治机构负责业务培训和技术指导，城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）等基层医疗卫生机构作为服务项目实施主体，免费为全省结核病患者提供基本公共卫生服务 根据社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）
3、的服务能力和服务人口等实际情况，合理分配基本公共卫生服务项目任务，提高居民获得服务的可及性，按照实际服务量和工作质量，通过绩效考核后拨付资金,13,编辑ppt,目录,14,编辑ppt,六、服务内容,15,编辑ppt,六、服务内容,一）健康教育 结核病基本公共卫生服务机构将健康教育作为社区预防控制结核病的重要任务，通过宣传专栏、开展健康讲座、发放宣传手册等多种形式广泛开展健康教育活动，普及结核病防治知识，让广大居民了解结核病传播途径和预防结核病的方法，提高结核病的认知水平及自我防护能力,16,编辑ppt,六、服务内容,在“世界防治结核病日”宣传活动的基础上，在农村集市和城市社区内开展宣传周和宣传
4、月活动，采取集中宣传、现场咨询的形式进行大众宣传，提高居民对结核病基本公共卫生服务项目的知晓和主动参与的积极性 结核病基本公共卫生服务机构设置的结核病防治知识宣传板不少于1个，每年更新不少于4次；对辖区内居民每年举办不少于1期较大规模的结核病健康讲座，日常健康教育活动每年不少于2次，利用世界防治结核病日开展结核病健康咨询活动不少于1次,17,编辑ppt,六、服务内容,二）重点人群筛查 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）有针对性地开展对辖区内结核病密切接触者、艾滋病病毒感染者、老年人和糖尿患者等高危人群的结核病筛查工作，最大限度地发现结核病患者并进行登记备案 对有症状的密切接触者检查
5、后，及时将检查结果记录到“涂阳肺结核患者密切接触者登记本”上，同时要在“初诊患者登记本”上登记,18,编辑ppt,六、服务内容,19,编辑ppt,六、服务内容,20,编辑ppt,六、服务内容,三）疑似肺结核患者推介转诊 对辖区内前来就诊的居民，发现有肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，如果可疑症状者未就诊，督促及时就医。转诊前进行必要的健康教育，讲解结核病相关知识、转诊到结核病定点医疗机构的原因以及及时到定点医疗机构就诊等,21,编辑ppt,六、服务内容,22,编辑ppt,六、服务内容,图1 结核病患者推介转诊
6、流程图,23,编辑ppt,六、服务内容,四）结核病患者和疑似肺结核患者追踪 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）接到结核病防治机构的追踪通知后，详细登记患者的个案信息（包括患者姓名、性别、年龄、电话、现住址等）并与患者联系，劝导患者到定点医疗机构就诊。若5天内患者还未到定点医疗机构就诊，社区卫生服务中心、乡镇卫生院医生主动到患者家中，了解具体情况，介绍国家的免费诊断和治疗政策，劝导患者就诊检查,24,编辑ppt,六、服务内容,图2.结核病患者追踪流程图,25,编辑ppt,六、服务内容,五）结核病患者管理 结核病患者电子建档。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）指定人员负责结
7、核病患者的健康档案的管理，及时记录、补充、更新和完善相关信息，并定期进行整理、核查。电子档案更新信息应在15个工作日内录入，超过30个工作日录入的信息不作为绩效考核与资金拨付依据,26,编辑ppt,六、服务内容,27,编辑ppt,六、服务内容,第一次入户随访。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，如果72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告,28,编辑ppt,六、服务内容,图3 肺结核患者第一次入户随访流程图,29,编辑ppt,六、服务内容,督导服药和随访管理。结核病患者服药日，对患者进行直接面视下
8、督导服药，至少每月记录1次对患者的随访评估结果 结案评估。对停止抗结核治疗的患者进行全程服药管理情况的结案评估，同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访,30,编辑ppt,六、服务内容,图4肺结核患者督导服药与随访管理流程图,31,编辑ppt,目录,32,编辑ppt,七、项目管理,一）管理制度 1.领导机构 各乡（镇）级领导指定一名领导负责社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）结核病防治的组织领导工作。 2.人员及职责 社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）设立专职或兼职结核病防治专业人员,33,编辑ppt,七、项目管理,34,编辑ppt,七、项目
9、管理,35,编辑ppt,七、项目管理,3.组织培训 结核病防治机构和医疗卫生机构定期组织多种形式的培训活动，如举办培训班、接受社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）业务人员进修和选派技术专家进行技术支持等方式开展培训 县（区）级每年至少应为社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）业务人员进行2次基础知识培训,36,编辑ppt,七、项目管理,图5培训管理流程,37,编辑ppt,七、项目管理,4.督导 听取工作汇报、收集资料和信息、与被督导人员沟通进行现场督导，通过现场反馈、督导报告反馈督导结果 县（区）级对所辖各乡（镇）每12个月督导1次，每次要对目前有免费治疗结核病患者的各村进行
10、督导，对每例涂阳肺结核患者全程至少访视2次，其中强化期1次 乡（镇）级对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次，同时对村卫生室进行督导,38,编辑ppt,七、项目管理,5.考核方法与内容 现场核查项目实施情况，包括组织管理、资金管理、项目执行、项目效果 项目实行逐级考核，强化县级考核的主体责任,形成基层机构自查、县级全面考核、市（州）及省级抽查复核的格局,39,编辑ppt,七、项目管理,6.考核结果的应用 发挥考核结果在激励和资金安排等方面的作用，考核结果与项目经费挂钩 对考核优秀的县（区）及结核病基层公共卫生服务机构给予奖励，对考核不合格的相应扣减经费 原则上奖励分数线不低于95
11、分，对不合格的按比例扣减经费,40,编辑ppt,七、项目管理,二)工作要求 1.加强项目管理 加强人员培训，重点加强县区级管理人员培训，提高项目管理能力 加大宣传力度，利用多种形式宣传结核病基本公共卫生服务项目内容 推行以全科医生（村医）为核心的签约服务，社区卫生服务中心、乡镇卫生院要与社区卫生服务站、村卫生室签约，明确服务内容、绩效考核指标等 做好项目数据报送工作，提高信息上报的及时性和准确性,41,编辑ppt,七、项目管理,2.加强结核病患者管理 在农村地区，主要由村医开展结核病患者的健康管理服务 结核病患者健康管理人员需接受上级专业机构的培训和技术指导 结核病患者服药后，督导人员按上级专
12、业机构的要求记录服药情况，患者完成疗程后,将服药情况记录卡等交上级专业机构留存 为结核病患者提供服务后及时记录相关信息，每月记入1次，存入患者的健康档案 管理期间如发现结核病患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告,42,编辑ppt,七、项目管理,43,编辑ppt,目录,44,编辑ppt,八、保障机制,一）加强组织领导 各级卫生主管机构要高度重视结核病防治工作，切实加强领导，明确目标任务，落实责任，实行领导负责制，加强目标考核管理，建立奖惩制度，确保项目方案各项工作落实到位 定期组织召开工作会议，对项目工作情况进行总结和评估,45,编辑ppt,八、保障机制,二）强化绩效考核 建立健全结核病基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，制定绩效考核方案 强化县（区）级的考核主体作用，县级卫生计生部门会同财政部门具体负责绩效考核的组织实施 加大绩效考核结果应用力度，对考核排位靠后的县（区）扣减资金,46,编辑ppt,八、保障机制,三）建立结核病基本公共卫生服务均等化经费保障机制 各地要严格按照省财政的要求，确保结核病基本公共服务项目落实和经费开支，保障项目工作的正常开展，同时要加快资金拨付进度，提高资金使用效率,47,编辑ppt,谢谢,48,编辑ppt
