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1、2021/3/10,授课：XXX,1,临床路径管理国内外现状（简介,2021/3/10,授课：XXX,2,临床路径管理国际现状,Institute for Healthcare Improvement， Joint Commission， Joint Commission International The American Medical Association The American Nurses Association,2021/3/10,授课：XXX,3,临床路径管理国际现状,2004年12月-2006年6月： “挽救十万人行动”（100000 Lives Campaign） 该行动
2、的目标是要通过以下6项措施减少死亡100000人。 The campaigns goal is to save 100,000 lives by June 2006 该行动实际减少死亡122342人,2021/3/10,授课：XXX,4,临床路径管理国际现状,建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当病人的病情出现恶化征兆时或应护士的要求随叫随到，及时处理。 Deploy Rapid Response Teamsat the first sign of patient decline. 为急性心肌梗塞病人提供基于循证医学的诊疗服务，预防因心脏病发作导致的死亡。 Deliver Reliable,
3、 Evidence-Based Care for Acute Myocardial Infarctionto prevent deaths from heart attack. 通过加强合作与协调，预防与药物相关的负性事件。 Prevent Adverse Drug Events by implementing medication reconciliation,2021/3/10,授课：XXX,5,临床路径管理国际现状,通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“中心导管组合措施”，预防与中心导管相关的血液感染。 Prevent Central Line Infectionsby impl
4、ementing a series of interdependent, scientifically grounded steps called the “Central Line Bundle”. 通过有效实施正确的“围手术期医疗护理服务”，预防手术部位感染。 Prevent Surgical Site Infections by reliably delivering the correct perioperative care,2021/3/10,授课：XXX,6,医疗质量与管理,通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“呼吸机组合措施”，预防与使用呼吸机相关肺部感染。 Preve
5、nt Ventilator-Associated Pneumoniaby implementing a series of interdependent, scientifically grounded steps called the “Ventilator Bundle”. Detailed information on the six interventions, tools and resources are available in INI Web site at http: /www. ihi. org /IHI/programs Campaign,2021/3/10,授课：XXX
6、,7,临床路径管理国际现状,利用科学持续改善医疗质量与患者安全 Using Science to Improve Quality and Patient Safety 利用“临床诊疗指南”（clinical practice guidelines）， 特别是“标准诊疗流程” （ standardizing clinical care processes），通过减少诊疗流程中的变异（variance）和 指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全。 美国医疗机构评审联合委员会国际部（ JCI ） 注：“医疗质量与患者安全评价标准” （JCI s Quality and Patient Safety
7、 Standards,2021/3/10,授课：XXX,8,临床路径管理国内现状,临床路径概念 临床路径的目标与价值 如何选择病种 如何制定临床路径 如何实施临床路径 临床路径“版本” 临床路径实施效果的评价 临床路径与医疗质量持续改进,2021/3/10,授课：XXX,9,临床路径概念,临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是 指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊 断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和 时间顺序性的患者照顾计划”。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的 检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正 确的时间，正确的地点
8、，得到正确的诊疗服务,2021/3/10,授课：XXX,10,临床路径概念,诊疗流程： 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理： 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式,2021/3/10,授课：XXX,11,临床路径的目标与价值,通过对诊疗流程的标准化管理： 确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全、效率。
9、 实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意,2021/3/10,授课：XXX,12,如何选择实施临床路径管理的病种,重点病种 重点病种是指国际权威机构认为重要的（例如急 性心肌梗死），能够体现医院（临床科室）学科 水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理 水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决 定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10 位的病种,2021/3/10,授课：XXX,13,如何制定临床路径,参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路 径，结合医院的具体情况制定自己的临床路径。 “在我部印
10、发的临床路径基础上，制订各试点医 院具体实施的临床路径,2021/3/10,授课：XXX,14,如何制定临床路径,针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路径。 例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗方案制定不同的临床路径。 针对同一疾病+伴随疾病（Co-morbidity）或针对同一疾病+常见并发症（Complication）制定“临床路径”。 注：并发症（Complication）：是指患者因某疾病住院后发生的 疾病或情况。伴随疾病/合并症（Co-morbidity）：患者因某疾病 住院，其他疾病或情况入院前已存在,2021/3/10,授课：XXX,15,如何实施临床路径,临床路径确定阶段（PLAN）
11、 由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责 人和专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资 源，参照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种“诊疗 指南”及相关学科的研究成果，结合参与者个体的知识与 经验，共同制定各病种的“临床路径,2021/3/10,授课：XXX,16,如何实施临床路径,临床路径确定阶段（PLAN） 通过制定“临床路径”，可以使参与者的“个人隐性 知识”（例如医疗专家获管理专家个人长期积累的知识和 经验）显性化；各种显性知识（例如循证医学、诊疗流程 标准化管理、各病种“诊疗指南”及相关学科的研究成 果）系统化，从而形成与医院所处环境、医院目标和战略 相一致的、系统性的、
12、医院所独有并可为医院全体员工所 共享的“显性知识”（各病种临床路径,2021/3/10,授课：XXX,17,如何实施临床路径,临床路径实施、衡量与控制阶段（DO） 临床科室的医护人员在医技、管理、后勤等相关科室 的全力支持与配合下，以医院制定的各病种临床路径为基 础向患者提供诊疗服务。管理人员对临床路径的实施情 况、实施过程中发生的变异、实施的结果进行监测、分析 和反馈,2021/3/10,授课：XXX,18,如何实施临床路径,临床路径实施、衡量与控制阶段（DO） 通过实施“临床路径”，医院的“显性知识” 将转化为实施者、管理者的个体隐性知识（在实 施过程中学习、论证、监控、归纳），再通过相
13、关个体在工作中的合作与互动，最终形成医院的 隐性知识,2021/3/10,授课：XXX,19,如何实施临床路径,临床路径修正与完善阶段（IMPROVEMENT） 由“临床路径”的制定者、管理者与实施者定期对 “临床路径”进行修正与完善。 通过对“临床路径”的实施、实施过程中发生的变 异、以及实施结果的分析与论证，可以将实施过程中所 形成的“医院隐性知识”再次转变为“医院显性知识”， 即经过修正和完善的“临床路径,2021/3/10,授课：XXX,20,如何实施临床路径,医疗质量、安全、 效率的持续改进 “组织显性知识”升华的循环，对于持续改进医疗质 量、安全和效率，从而提高医院的核心竞争力具有
14、十分重 要的意义,PDI,PDI,PDI,PDI,2021/3/10,授课：XXX,21,临床路径的“版本,临床路径的“医师版” 临床路径的“护理版” 临床路径的和“患者版,2021/3/10,授课：XXX,22,临床路径实施效果的评价,医疗服务质量与患者安全 例如三级综合性医院医疗质量管理与控制指 标住院死亡类指标；非计划重返类指标；医院 感染类指标；手术并发症和患者安全类指标。 医疗服务效率 医疗服务费用,2021/3/10,授课：XXX,23,技术路线,认 真 阅 读 病 历，进 行 分 析 整 理,确定、理解各“关键病种”诊疗流程现状,现场观察,专家访谈,确定各重点病种“临床路径,借鉴
15、已有研究,数据分析,循证医学,专家咨询,临床路径的实施、监测,评价“临床路径”的合理性，对“临床路径”进行修改完善,2021/3/10,授课：XXX,24,临床路径与医疗质量持续改进,医疗质量持续改进的基本程序 定期监测医疗质量；对发现的问题进行“根因分 析”（Root Cause Analysis）；针对导致医疗 质量问题的“共同原因”（Common Causes） 制定与实施干预方案；评价干预方案的实施效果,2021/3/10,授课：XXX,25,医疗服务模型（Donabedian,1980,2021/3/10,授课：XXX,26,临床路径与医疗质量持续改进,评审/认证（注重结构与过程医疗
16、质量保障体系） Accreditation / Certification 诊疗流程标准化管理 Standardized Management for Process of Medical Care 医疗服务临床指标监测与管理系统 Clinical Outcome Supervision Systems 病人体验与满意监测与管理系统 Patient Satisfaction Supervision Systems,2021/3/10,授课：XXX,27,临床路径与医疗质量持续改进,医疗质量与患者安全临床指标监测对于改善医疗 服务具有十分重要的意义。因为只有通过对医疗 质量与患者安全临床指标的有效监测，才能准确 发现医疗服务中存在的问题及其原因，才能做到 有的放矢地持续改进医疗服务的结构和医疗服务 的过程,2021/3/10,授课：XXX,28,北京大学公共卫生学院 医院管理教研室 马谢民 电话：82802402（办公室） 手机：13801041189 邮箱：ma_,2021/3/10,授课：XXX,29,建议（仅供参考,充分利用现有研究和实践基础。 制作程序：由“牵头医院”制定某疾病（
