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1、高血压病健康知识讲座,西南医院心内科,健康教育课堂,1,高血压讲课,1、是否为真的高血压 2、原发性还是继发性高血压 3、血压有多高 4、有多危险,对于高血压应该明确四个问题,2,高血压讲课,高血压定义及诊断标准: 指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=2次非同日多次血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg,重点,3,高血压讲课,4,高血压讲课,原因不明，目前认为是在一定遗传40%背景下多种后天环境因素60%作用使正常血压调节机制失代偿所致,难点,原发性高血压病因,5,高血压讲课,肥 胖,体重指数（BMI ） BMI=体重（kg）/身高2 (20-24
2、) BMI25 超重 BMI30 肥胖 标准体重(kg) = 身高(cm) 1000.9,6,高血压讲课,高 盐,7,高血压讲课,抽 烟,饮 酒,8,高血压讲课,遗 传,9,高血压讲课,1、血压变化 高血压初期血压呈波动性 并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高,重点,临床表现及并发症,10,高血压讲课,白大衣高血压,11,高血压讲课,2、一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感,重点,12,高血压讲课,3、神经官能症症状,失眠、健忘或记忆力减退 注意力不集中、耳鸣、 情绪易波动或发怒以及神经质,13,高血压讲课,短暂性脑缺血发作、
3、缺血或出血性脑卒中,稳定、不稳定心绞痛 心肌梗死、猝死,血管疾病： 主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病,肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症,主要危害：心、脑、肾、血管 等靶器官损害,14,高血压讲课,15,高血压讲课,16,高血压讲课,17,高血压讲课,二、降压药物治疗原则,最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 使用24小时平稳降压的长效降压药 低剂量两种或两种以上药物联合 长期服用降压药,重点,18,高血压讲课,降压药物种类,利尿剂:速尿、双克、安体舒通、钠催离 -阻滞剂：倍他乐克、卡维地洛、康忻 钙拮抗剂：拜新同、络活喜、施慧达、波依定 血管紧张素转换酶抑制剂：洛汀新、信
4、达怡、 卡托普利、依苏 血管紧张素受体拮抗剂：安博诺、安博维、代文、美 卡素,19,高血压讲课,降压目标,目标值： 一般患者： 140/90mmHg 糖尿病或肾病患者： 130/80mmHg 理想血压： 120/80mmHg,20,高血压讲课,日常护理方法,21,高血压讲课,控制体重：饮食干预和运动结合 用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。 BMI=体重（kg）/身高（m)2 BMI: 20-24 正常 BMI: 25 超重 BMI: 30 肥胖,22,高血压讲课,控制高血压膳食（DASH） ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和
5、脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食,饮食指导,23,高血压讲课,低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等,饮食指导,24,高血压讲课,增加膳食钙摄入： 选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片,饮食指
6、导,25,高血压讲课,脂肪和胆固醇 需严格限制： 如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油,饮食指导,26,高血压讲课,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果,饮食指导,27,高血压讲课,限制饮酒 每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒,饮食指导,28,高血压讲课,运动的原则循序渐进, 长期坚持 运动的种类散步、慢跑、快走、登山、 爬楼梯、骑
7、自行车、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。 运动持续时间每次持续运动3060 min： 包括1015 min 的热身活动；510 min的整理活动；真正运动的时间大约为2030 min,运动指导,29,高血压讲课,运动的频率运动次数每周35次。 运动的强度 一般采用最高心率(220 - 年龄)的50%70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在35分钟内恢复正常, 50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。 运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险,运动指导,30,
8、高血压讲课,运动注意事项,循序渐进、持之以恒。 运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。 把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率： 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均不适宜高血压病患者,31,高血压讲课,规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发生意外。 生活起居要有规律,保证充足睡眠。 减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保
9、持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压,32,高血压讲课,利尿剂：噻嗪类利尿剂常见的不良反应为低钾血症,保钾利尿剂常见的不良反应为低钾血症，应该监测血钾。 血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I) ：主要不良反应为咳嗽。 受体阻滞剂：可降低心率和降压，用药期间应自测脉搏。可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重,用药指导,33,高血压讲课,钙离子拮抗剂：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿。 血管紧张素
10、受体拮抗剂（ARB）：不良反应为头昏、偏头痛、肝功能异常等,用药指导,34,高血压讲课,降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。 服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。 忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量 血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平,用药指导,35,高血压讲课,病情突然变化时的处理,体位性低血压的预防和处理 高血压急症,36,高血压讲课,体位性低血压的预防和处理,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂
11、药物或加量时特别注意。 预防方法: 避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。 服药时间可选择在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动; 如在睡前服药, 夜间起床排尿时应注意。 避免用过热的水洗澡, 更不宜大量饮酒。 取头低足高位平卧, 可抬高下肢超过头部, 屈曲股部肌肉和摇动脚趾, 以促进下肢血液回流,37,高血压讲课,高血压急症,表现：凡短时期内( 数小时或数天) 血压急剧上升，收缩压 200 mm Hg和( 或)舒张压130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。 院前急救: 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。 绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动,38,高血压讲课,出院后定期复查时间与地点,遵医嘱 门诊大楼三楼心内科门诊诊室 专家门诊：周一周四上午 教授门诊：周一周五全天 周六、周日上午,39,高血压讲课,祝大家,早日康复,40,高血压讲课
