《初级护师考试辅导-外科护理学第二十七章肠疾病病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师考试辅导-外科护理学第二十七章肠疾病病人的护理（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十七章肠疾病病人的护理 第一节解剖生理概要大纲1.解剖生理概要（1）小肠的解剖生理（2）阑尾的解剖生理（3）大肠的解剖生理（一）小肠的解剖生理包括十二指肠、空肠和回肠。动脉来自肠系膜上动脉；静脉汇入门静脉。（二）阑尾的解剖生理体表投影：脐与右髂前上棘连线中外13交界处麦氏点。阑尾动脉无侧支的终末动脉血运障碍时易致阑尾坏死。（三）大肠的解剖生理包括：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。结肠的静脉经肠系膜上下静脉门静脉。 第二节阑尾炎病人的护理（1）急性阑尾炎1）病因、病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点5）护理措施6）特殊类型急性阑尾炎的特点（2）慢性阑尾炎1）病因病理2）
2、临床表现3）治疗要点一、急性阑尾炎（一）病因、病理1.病因最常见阑尾管腔阻塞。细菌感染G-杆菌和厌氧菌。2.病理【总结TANG】病理改变临床表现急性单纯性阑尾炎炎症只限于粘膜及粘膜下层较轻急性化脓性阑尾炎病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成可形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾腔内积脓，压力升高使阑尾壁血液循环障碍坏疽、穿孔弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连形成炎性肿块块或阑尾周围脓肿局限转归：炎症消退；炎症局限化；炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。（二）临床表现1.症状典型转移性右下腹疼痛。穿孔腹膜炎和麻痹性肠梗阻。盆腔位阑尾炎或出现盆
3、腔脓肿时大便次数增多、里急后重、黏液便（直肠刺激症状）。较重者全身中毒症状：体温升高、脉率增快等。如发生门静脉炎寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。2.体征最重要的体征右下腹固定的压痛。如腹膜刺激征范围扩大阑尾穿孔。右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块阑尾周围脓肿。3.其他检查（1）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。（2）腰大肌试验：病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。（3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋
4、及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性说明阑尾靠近闭孔内肌较低。（4）直肠指诊：盆腔阑尾炎症直肠右前壁有压痛。若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查具体内容 意义 结肠充气试验一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（）协助诊断腰大肌试验左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（）阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方闭孔内肌试验屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（）阑尾靠近闭孔内肌较低直肠指诊直肠右前壁触痛盆腔阑尾炎触痛，有波动感盆腔积脓（三）辅助检查1.实验室检查血常规白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时尿常规：少量
5、红细胞和白细胞。2.影像学检查B超。CT阑尾周围脓肿。（四）治疗原则1.及早施行阑尾切除术。2.非手术适用于（重要）：A.早期单纯性阑尾炎B.阑尾周围脓肿（五）护理措施1.非手术治疗及术前护理3禁止！（TANG）禁食减少肠蠕动，有利于炎症局限。禁用吗啡或哌替啶；禁服泻药及灌肠。2.术后护理及时发现有无术后并发症 A.腹腔内出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.腹腔脓肿E.肠瘘3.健康指导阑尾周围脓肿病人出院后3个月再次住院做阑尾切除术。（六）特殊类型阑尾炎的特点重要！临床特点处理婴幼儿病史诉说不清；常无典型的转移性右下腹疼痛，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张；发展快且较重，早期即有
6、高热、呕吐、腹泻；穿孔率高，并发症和死亡率也较高。早期手术老年人对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩，主诉不严重，体征不典型；症状与病理改变不一致，腹痛轻而炎症已很重，体温和白细胞计数升高均不明显，容易延误诊断和治疗；常合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重；有血管硬化易坏死穿孔腹膜炎。及时手术，同时注意内科疾病的处理妊娠期腹痛和压痛部位上移；炎症阑尾刺激不到壁腹膜压痛、肌紧张和反跳痛不明显；大网膜不易包裹炎症不易局限；炎症刺激子宫诱发流产或早产。早期阑尾切除为主；围手术期加用黄体酮。临产期且并发阑尾穿孔，或全身感染症状严重者剖宫产术，同时行阑尾切除术。二、慢性阑尾炎（一）病因
7、、病理1.病因大多数由急性阑尾炎转变而来；少数开始即呈慢性过程。2.病理阑尾壁纤维化，及慢性炎细胞浸润。（二）临床表现既往急性阑尾炎病史。体征阑尾部位局限压痛。X线钡灌肠检查。（三）治疗手术切除。【实战演习】患者男，28岁，上腹痛，发热，恶心4小时后，出现右下腹痛，查体：右下腹固定性压痛，无腹肌紧张及反跳痛，应考虑哪种病理类型的阑尾炎A.单纯性B.化脓性C.坏疽性D.阑尾穿孔E.阑尾周围脓肿【正确答案】A急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是A.半卧位，卧床休息B.禁食C.应用有效抗生素D.确诊后可用哌替啶止痛E.禁用泻药及灌肠【正确答案】D急性阑尾炎非手术治疗的适应证是A.化脓性或坏疽性阑
8、尾炎B.阑尾穿孔并发腹膜炎C.小儿急性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾周围脓肿【正确答案】E极易发生穿孔的阑尾炎是A.化脓性阑尾炎B.单纯性阑尾炎C.妊娠并发阑尾炎D.坏疽性阑尾炎E.慢性阑尾炎【正确答案】D男性，37岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后9天切口仍未愈合。最可能的原因是A.营养不良B.切口边缘皮肤坏死C.切口感染D.腹胀E.缝线脱落【正确答案】C 第三节肠梗阻【大纲】3.肠梗阻（1）病因和分类（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（7）几种常见的机械性肠梗阻（一）病因与分类（5，总结TANG）1.按原因分3类（1）机械性1）肠壁病变：最常见
9、，如肿瘤。2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。机械性肠梗阻（1）肠壁病变：最常见，如肿瘤。机械性肠梗阻（2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。机械性肠梗阻（3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。（2）动力性麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等所致。痉挛性：肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。（3）血运性由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。2.按肠壁血循环情况分类单纯性：无肠管血运障碍。绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。依据分类3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。4.梗阻
10、程度完全性不完全性5.发展过程快慢急性慢性（二）病理生理1.肠管变化梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管无变化。2.全身频繁呕吐，丢失大量液体，潴留在肠腔内的消化液也已丢失在血管外严重的脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内严重的腹膜炎和中毒感染性休克。（三）临床表现1.症状痛、吐、胀、闭。（1）腹痛：机械性阵发性；绞窄性持续性，伴阵发性加重。麻痹性持续
11、性，胀痛。（2）呕吐：高位早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性溢出性；血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性。（3）腹胀：高位不明显；低位明显；麻痹性均匀性全腹胀；绞窄性不对称。（4）闭停止肛门排气、排便：见于急性完全性；不完全性多次少量的排气、排便；绞窄性血性黏液样粪便。2.体征（1）全身：单纯性早期多无；晚期脱水和代酸前后对比TANG：幽门梗阻呕吐代碱。严重脱水和感染中毒休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。（2）腹部：单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；绞窄性腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（）。肠
12、扭转腹胀不对称。直肠指诊指套染血。麻痹性全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。（四）辅助检查1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。晚期血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。3.直肠指诊若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻发生。绞窄性肠梗阻特点怎么记？原创记忆口诀（TANG）补充：机械性-麻痹性【TANG】机械性麻痹性腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛明显（除结肠梗阻外）低位明显，高位不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气，液平持续性胀痛不明显显著，全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张（五）治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛
