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1、1. 施工机械、安全设施验收核查表编号:工程名称:监理单位_:根据本市建设工程安全监理工作要求_工程的_施工机械、施工安全设施已验收(检测)合格,验收手续已齐全,现将_报送给你们,请查收。附件: 施工承包单位项目负责人:_ 日期:监理意见:符合施工方案要求,验收手续齐全,同意使用 不符合施工方案要求,验收手续不齐全,整改后再报 总监理工程师: 安全监理人员: 日期: 日期:本表式一式两份,由施工承包单位填写,监理、施工各一份。2. 安全监理联系单编号:_: 安全监理人员(签章): 年 月 日 时 分 总监理工程师(签章): 年 月 日 时 分抄报:抄送:3. 危险性较大工程施工作业现场巡视检查
2、记录工程名称: 编号:巡视的工程现场部位:总承包单位_分包单位_到达时间_日_时_分离开时间_日_时_分检查的范围、内容、项目发现现场违章及隐患记录专业监理工程师/安全监理员_日期_处理意见:现场监理机构(章):_总监理工程师(代表):_ 年 月 日4. 安全监理专题报告工程名称: 编号:致:_事由:_内容:抄报: 现场监理机构(章):_抄送: 总监理工程师(代表):_年 月 日5. 高危险施工作业安全旁站监理记录表工程名称: 编号:日期天气工程地点:旁站监理的部位或工序:旁站监理开始时间:旁站监理结束时间:施工情况:监理情况:发现情况:(违章与隐患)处置情况:备注(险肇及事故的报告、突发事件
3、的应急处置)施工企业:_项目经理部:_安全员(签字):_年_月_日监理企业:_项目监理机构:_旁站监理人员(签字):_年_月_日6. 工程险肇及事故报告单编号: 兹于 年 月 日 时,在_发生的险肇及事故险肇及事故经过:险肇及事故性质:险肇及事故原因:事故人员伤亡:事故造成经济损失:事故后采取措施:初步处理意见:附件:险肇及事故调查详细资料。 总承包施工单位报告人(签字):_日期: 年 月 日 监理单位收件人(签字):_日期: 年 月 日7. 施工组织设计(专项施工方案)报审表工程名称: 编号:致:窝方已根据施工合同的有关规定完成了_施工组织设计(专项施工方案)的编制,并经窝单位上级技术负责人
4、审查批准,请予以审查。附: 承包单位(章)_ 项目经理_ 日 期_专业监理工程师审查意见:专业监理工程师_ 日 期_总监理工程师审核意见: 项目监理机构_ 总监理工程师_日 期_8. 专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底核查汇总表工程名称: 施工承包单位:安全监理方案审批手续(完整不完整)施工机械验收手续(有无)安全设施验收手续(有无)安全交底已未备注(检查日期)1总包对分包单位进场安全总交底2地下工程3模板工程4吊装工程5施工用电6脚手架7塔式起重机8施工升降机9井架、龙门架10其他机械11装饰工程12拆除爆破总监理工程师:_ 安全监理人员:_日 期:_年_月_日 日 期:_年_月_
5、日9、安全监理日记 年 月 日工程项目名称施工部位施工单位项目负责人气象情况安全监理工作施工现场安全状况处理意见安全监理人员:_ 总监理工程师:_10、 安全监理工作月报(封面)_工程第_期 (总_期)_年_月_日至_年_月_日安全监理工作月报安全监理员:_总监理工程师:_建设单位驻地代表:_年_月_日报出1工程概况2当月风险源、风险点罗列及控制预防措施3本月存在主要安全问题、隐患及处理情况4安全监理情况(人员到位、发现隐患、指令整改、及时消项、巡视旁站、例会制度)5施组危险性较大作业、专项施工方案程序控制(编制审批程序、专家论证审查、安全技术措施落实)6危险性较大作业现场动态控制情况 (基坑
6、、盾构进出洞、地下暗挖、高大模板与脚手架、起重吊装、拆除、潜水作业) (开挖令、浇捣令、拆模令、吊装令、高危作业令)7总包及各分包管理状况 (三类人员资质、持证上岗、安全生产许可、安保体系建立、健全、运行、现场管理)8环境保护及监测达标情况(周边建筑、构筑物、道路、各类管线、外电防护、文物、绿化、工地围护)9工程现场施工安全控制情况 (大临设施、临时用电、机械设施、施工脚手、危险物品、消防、“三宝四口”、临边防护)10文明工地、标准化管理情况 (“七牌二图”、“五小设施”、危险作业告示、警示标志、噪声、扬尘、排水排污、卫生防疫、职业健康)11季节性防护、应急预案及救援情况 (防汛防台、抗暴雨、强对流天气、防暑降温、防冻保温、节假日安排)12突发事故、事件处理报告(包括:扰民投诉、媒体曝光