《第六节_肝性脑病病人护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六节_肝性脑病病人护理课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六节_肝性脑病病人护理,1,第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理,第六节_肝性脑病病人护理,2,肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断 ；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导,重点,第六节_肝性脑病病人护理,3,主要内容,3,第六节_肝性脑病病人护理,4,1,1,第六节_肝性脑病病人护理,5,严重 肝病,代谢紊乱,中枢神经系统 功能失调,举止行为异常 不同程度 意识障碍,第六节_肝性脑病病人护理,6,病因,肝硬化,重症病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝癌,药物性肝炎,第六节_肝性脑病病人护理,7,氨中毒学说,肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而
2、直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导,肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍,GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导,肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导,第
3、六节_肝性脑病病人护理,8,5,第六节_肝性脑病病人护理,9,病因,诱因,肝炎 肝硬化（最常见） 肝癌 近期门体分流术 损害肝脏药物 嗜酒,上消化道出血 感染 大量利尿 放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂、麻醉药,起病情况,诊治经过,既往健康状况,第六节_肝性脑病病人护理,10,一期（前驱期,分期,二期（昏迷前期,三期（昏睡期,四期（昏迷期,第六节_肝性脑病病人护理,11,轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常,一期（前驱期,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样
4、抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,第六节_肝性脑病病人护理,12,第六节_肝性脑病病人护理,13,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。 明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。 扑翼样震颤存在。 脑电图有特征性异常。 不随意运动及运动失调,二期（昏迷前期,第六节_肝性脑病病人护理,14,昏睡、精神错乱。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力明显增高，锥体束征阳性。 脑电图明显异常,三期（昏睡期,第六节_肝性脑病病人护理,15,意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现
5、阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。 脑电图明显异常,四期（昏迷期,第六节_肝性脑病病人护理,16,肝性脑病各期临床特点,第六节_肝性脑病病人护理,17,血氨检查,慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高 急性肝衰竭所致脑病血氨多正常,脑电图检查,典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒47次波或三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次,第六节_肝性脑病病人护理,18,经济负担重,丧失工作和自理能力,严重的肝病基础,焦虑、抑郁,昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理,第六节_肝性脑病病人护理,19,1.消除病因,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质
6、摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长,第六节_肝性脑病病人护理,20,4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等,5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱等,第六节_肝性脑病病人护理,21,6.肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善,第六节_肝性脑病病人护理,22,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关,照顾者角色紧张,低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关,第六节_肝性脑病病人
7、护理,23,1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 3.病人能获得切实有效的照顾。 4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识,第六节_肝性脑病病人护理,24,一般护理,病情护理,用药观察,心理护理,健康指导,第六节_肝性脑病病人护理,25,1休息 绝对卧床休息；安静 专人护理，限制探视,一般护理,第六节_肝性脑病病人护理,26,2.饮食护理,第六节_肝性脑病病人护理,27,3.去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液,第六节
8、_肝性脑病病人护理,28,1.肝性脑病的早期征象。 2.生命体征及瞳孔变化。 3.肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 4.原发肝病的症状、体征,病情观察,第六节_肝性脑病病人护理,29,1.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。 2.谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整,第六节_肝性脑病病人护理,30,3.精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 4.新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。 5.乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。 6.葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿,第六
9、节_肝性脑病病人护理,31,心理护理,1.主动与照顾着交谈 提供有助于解决其经济、时间、体力等方面问题的各种信息。 2.与照顾者共同制定照顾计划。 3.对清醒的病人提供情感支持,第六节_肝性脑病病人护理,32,健康指导,1疾病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状,2.饮食指导： 根据病情调整饮食,3.用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法,第六节_肝性脑病病人护理,33,1.病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 2.病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。 3.照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有
10、效的照顾。 4.病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识,第六节_肝性脑病病人护理,34,A1型题 1.肝性脑病最早的表现是 A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了 A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是 A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服50%硫酸镁溶液导泻 4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是 A.纠正酸中毒 B.使pH值升高 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中NH3逸出肠
11、粘膜 E.有利于H反渗入肠粘膜,第六节_肝性脑病病人护理,35,执业护考相关测试,A1型题 5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为 A.继发性肝癌 B.电解质紊乱 C.肝肾综合征 D.肝性脑病 E.感染 A2型题 6.孟女士，45岁，患肝硬化6年，近2天突然呕血约1000ml左右，出现狂躁不安，扑翼样震颤，脑电图异常，医生可能选用以下哪种镇静药物 A.氯丙嗪 B.地西泮 C.吗啡 D.硫喷妥钠 E.水合氯醛 7.许先生，肝硬化，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液 A.生理盐水 B.生理盐水加醋 C.肥皂水 D.清水 E.温水,第六节_肝性脑病病人护理,36,执业护考相关测试,A3型题 810题共用题干 赵先生，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗，今放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。 8.此时病人可能处于肝昏迷的哪一期 A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.甚昏迷期 9.护士遵医嘱用硫酸镁导泻，必须密切观察病情，但以下哪项不属于重点观察的内容 A.体温 B.脉搏 C.血压 D.尿量 E.排便量 10.目前给病人安排哪种饮食为宜 A.给与低蛋白饮食 B.保证总热量合糖类摄入 C.补充大量维生素A D.给与富含粗纤维食物 E.限制含钾食物的摄入
