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1、高血压患者规范化管理实用技术方法江苏省疾病预防控制中心慢病所 向全永我国居民主要死因构成（2008年）乡村城市参照 2009全国卫生统计提要我国居民主要死因构成（2010年）冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*Cox回归多元分析结果* 除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组不同时期城乡高血压患病率的变化趋势（%） 地区/年代 1979 1991 2002 2010城市 10.8 16.3 19.3 34.7农村 6.2 11.1 18.6 32.91.6亿 3.0亿中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压中国慢性病及其危险因素监测报告2010%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率
2、（%） 中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压Awareness rate of hypertension in city and ruralin China in 2007 and 2010 (%)Report on chronic disease risk factor surveillance in China (2010)我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%） The treatment rate of hypertension in the patients who know they were hypertension cases in city and rural
3、in China in 2007 and 2010 The control rate of blood pressure in the patients who had the medicine treatment for hypertension in city and rural in China in 2007 and 2010Report on chronic disease risk factor surveillance in China (2010)我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%） 高血压防治一线的医务人员防治技能仍需要提高。 国家要大力发展社区卫生服务。 关口前移-控
4、制危险因素为本的策略 重心下移坚持以社区为平台的策略 医疗卫生人员对高血压防治知识的认知状况 高血压防治知识内容 回答率认知单纯收缩期高血压是心脑血管的独立危险因素 55.2自述对所有患者测量血压 25.4选择14090mmHg为高血压诊断标准 30.8选择5 mmHg，应测第三次。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。血压测量注意事项自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外
5、的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值. 自测血压有利于提高治疗依从性。2005年中国高血压防治指南 及WHO/ISH推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 。高血压诊断分类标准 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降
6、压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。排除继发性高血压 血压水平的定义和分类(mmHg)分 类正常血压正常高值高血压 I级高血压（“轻度”） II级高血压（“中度”） III组高血压（“重度”）期单纯收缩期
7、高血压 收缩压 4.7Na/K 1-1.5 3心肌梗死危险因素 血脂异常，chol 吸烟 高血压 糖尿病 中心性肥胖 缺少运动 饮食缺少蔬菜水果 精神紧张 少量饮酒 研究表明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死! 52国，2.7万外周血管病(PVD) 危险性高于患冠心 55岁以上人群, PVD 20% 有症状PVD患者患其他CVD和死亡风险较高 PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加Hankey et al. JAMA. 2006;295:547-553; Hooi et al. Am J Epidemiol. 2001;153:666-672; Hooi et al. Br J Gen
8、Pract. 1999;49:49-55; Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; http:/ Accessed October 8, 2007. 动脉壁动脉粥样硬化斑块形成吸烟促发心血管事件的机制内皮功能血栓炎症反应氧化修饰NO生物合成Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627.戒烟的心血管益处 停止吸烟1年后，CHD的危险下降50%；15年内，CHD死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平 已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50% 冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80
9、%，未戒69%戒烟的益处戒烟什么时候都不晚，不管你从何时开始戒烟，你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益戒烟是最有效的心血管病干预之一戒 烟 除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且其受害程度要大于主动吸烟者。 有些人明知吸烟有害健康却欲罢不能，天天烟不离手，不但浪费钱财，还损害了自己的身体。 戒烟成功的25.26的人中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。 戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。减轻精神压力，保持平衡心理开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励 了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自
10、己笑起来 积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期 引起精神压力的常见原因 1 . 死亡事件(亲属 好友) 6 . 职业变动 2 . 健康原因(本人或亲属) 7 . 人际关系 3 . 居住环境 8 . 婚姻问题 4 . 搬迁或移居 9 . 工作压力 5 . 经济原因 10 . 其它社会因素 Ratcliffe等关于猪的实验 Ratcliffe等关于猪的实验 Shively 关于猴(cynomulgus monkey) 的研究 心血管病发生三步曲经济发展 不健康生活方式危险因素增加 心血管病从生命早期开始，采用多种防治策略和措施，预防和减少心血管病危险因素，达到延缓动脉硬化发生、减慢其发展速度的目的
11、，从而取得防治的最佳成本-效果0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100动脉硬化性心血管病防治的总目标 药物治疗和非药物治疗（纠正不健康生活方式） 两手抓，两手都要硬 药物 非药物高血压的药物治疗血压是决定并发症最基本的因素（年）。临床转归与降压幅度有关（研究）。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（ ）。高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(A
12、CEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂 低剂量复方制剂 各类降压药选择参考高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。ACE-抑制剂 钙拮抗剂AT1-受体阻滞剂利尿剂-阻滞剂-阻滞剂 方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类 C+D+A C+A+B D+A+降压治疗药物选用参考确诊高血压血压1.0mmol/L甘油三酯 1.5mmol/L高危组或很高危组 方案06 高血压合并左室肥厚 非药物
13、治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP140/90无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案14个 表（3）危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标高危组 方案 03 高血压3级无危险因素 非药物治疗；利尿剂、钙拮抗剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB；钙拮抗剂 +ACEI，或+阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂 +ACEI； 1个月随诊1次；监测血压、危险因素； BP140/90无新增危险因素高危组 方案 04 高血压12级+RF3 或TOD 非药物治疗；适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；钙拮抗剂 +ACEI，或+阻滞剂；监测血压、危险因素； 1个月随诊1次；监测血压（血脂）；干预危险因素。 BP140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（2）高血压分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者建立健康档案 立即 立即 立即非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始药物治疗（初诊者）
