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1、眼疾反复,警惕风湿免疫病,上海市同济医院 风湿免疫科 杨邵英 主治医师,1,优质内容,一、眼睛的结构 二、什么是风湿免疫病 三、风湿免疫病相关眼病 四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗,2,优质内容,故事1,50岁的王阿姨,近半年眼睛干涩,难以忍受,严重时眼睛发红、疼痛,自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊,一查有干眼症、角膜也有受损,经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科,终于找到了病因-干燥综合征。 原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现,3,优质内容,故事2,22岁的小伙子小徐,多年来每年发作双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎,治疗后仍反复发作。经过详细询问,他除了眼部病症外
2、还有夜间腰背疼痛,因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查,之前的怀疑得到了肯定,小徐患者的是强直性脊柱炎,属风湿免疫病的一种。 经过规律治疗风湿免疫病,小徐的眼睛恢复了正常,腰背痛也消失了,4,优质内容,故事3,65岁的李爷爷,双眼肿物5个月,不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大,手术切除后恢复了正常,没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科,确诊了IgG4相关性疾病,这是一种影响泪腺的风湿免疫病。 经过口服激素和免疫药物,双眼的肿物很快缩小恢复到正常,5,优质内容,眼疾反复,除了单纯的眼科疾病, 原来还可能是风湿免疫病在作怪,6,优质内容,一、眼睛的结
3、构,7,优质内容,8,优质内容,9,优质内容,泪腺 角膜 虹膜睫状体 脉络膜 视神经,风 湿 病,10,优质内容,11,优质内容,眼睛是心灵的窗户,也是身体免疫的窗户。 许多风湿免疫病均可导致眼部炎症,产生,角膜炎 虹膜睫状体炎 视神经炎,眼睛干涩 发红、疼痛、畏光流泪 视物模糊、视力下降、失明,12,优质内容,13,优质内容,二、什么是风湿免疫病,14,优质内容,风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史,但在中国却是最年轻的一个学科。 80年代改革开放以后,风湿免疫病学才到了发展和进步。 俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生,15,优质内容,风湿免疫病指主
4、要侵犯骨、关节及周围的软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展,关节病: 类风湿关节炎,强直性脊柱炎 结缔组织病:系统性红斑狼疮,干燥综合征 血管炎病: 系统性血管炎、白塞病 其他: 复发性多软骨炎,16,优质内容,风湿免疫病常见表现,1.发热 2.关节肿痛: 手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛 3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑 4.雷诺氏征: 遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮 5.肌肉: 肌痛、肌无力 6.系统损害: 心肺:心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎 肾脏:泡沫尿、血尿 神经系统:脑梗、癫痫 血液系统:白细胞、
5、血小板减少,贫血 7.不典型症状:体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、 视听味觉改变、胸痛、腹痛。 8.检查发现: 血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少,17,优质内容,关节肿痛,18,优质内容,面部红斑,19,优质内容,指间红斑,20,优质内容,冻疮样皮疹,21,优质内容,网状青斑,22,优质内容,雷诺现象,23,优质内容,眼疾+风湿病症状,警惕风湿免疫病,24,优质内容,三、风湿免疫病相关眼病,25,优质内容,1.干燥综合征,一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干,牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板
6、减少等。 眼部表现:干燥性角结膜炎。 检查:唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高,抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性 治疗:外用人工泪液(玻璃酸钠滴眼液等)。 口服羟氯喹+白芍总苷,26,优质内容,27,优质内容,28,优质内容,故事1,50岁的王阿姨,眼睛干涩,眼科查有干眼症 风湿免疫科确诊干燥综合征。 眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现,29,优质内容,2.强直性脊柱炎,一种关节痛为主的自身免疫性疾病。 年轻男性多发。 典型症状:“静息痛”,活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。 眼部表现:反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光
7、流泪等。 检查:HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。 治疗:口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好,30,优质内容,31,优质内容,故事2,22岁的小伙子小徐, 多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。 风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。 规律治疗风湿免疫病,眼睛、腰背痛好转,32,优质内容,3.IgG4相关性疾病,一种泪腺、胰腺受累,腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。2011年命名。 中年男性多见。 典型症状:泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。 眼部表现:泪腺肿大。 检查:血清或局部组织IgG4升高。腹部CT见胰腺炎、腹膜后纤维化。 治疗:激素敏感、效果
8、好,33,优质内容,34,优质内容,故事3,65岁的李爷爷, 双眼肿物、泪囊肿大,手术后又长出了肿物。 风湿科确诊IgG4相关性疾病。 口服激素和免疫药物,肿物消退,35,优质内容,4.白塞病,是一种全身性血管炎性自身免疫病。 又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛炎症;针刺反应阳性、痤疮。 眼睛炎症可表现为:视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感,严重者可影响视力、甚至失明。50%的患者有眼炎,致盲率可达25%。 治疗:激素+沙利度胺,36,优质内容,37,优质内容,5.反应性关节炎,是一种发生于某些特定部位(如肠道、泌尿生殖道)感染之后出现的关节炎。 典型
9、者表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。男女发病率相等,典型的关节炎出现于感染后1-6周。 1/3的患者可出现结膜炎,且很容易复发,表现为眼睛疼痛、发红、畏光。 治疗:抗炎止痛药+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片,38,优质内容,血管炎:是一种侵犯大、中、小血管的自身免疫性疾病。可伴有黑朦、视物不清、复视、失明。个别血管炎眼受累最高比例可达50%,15%的患者为首发症状。血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、鼻窦炎、咳嗽、头痛、泡沫尿等。 其他风湿免疫病, 也可引起眼睛症状: 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、复方性多软骨炎、痛风、 抗磷脂综合征、小柳原田病、结节病。 眼疾反复,常常可以作为线索,找到原发
10、的风湿免疫病。只有控制原发病,才能控制眼炎的反复发作,防止失明等严重的并发症出现,39,优质内容,其他疾病: 甲亢、维生素缺乏(A、B1、B2、C、D)、重症肌无力、梅毒、药源性疾病,40,优质内容,四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗,41,优质内容,老花眼,产生原因:年老后晶状体硬化,弹性减弱,对光线的调节能力减退,致使光线不能准确聚集在视网膜上,看近距离的物品和文字会出现模糊不清的现象。一般人在40岁左右会开始出现不同程度的花眼。 应对方法:注意锻炼、合理膳食。多食富含维生素、优质蛋白的食物,如瘦肉、鱼、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使视力衰退减缓。 对于已经产生的老花眼,需验光配镜,且每5年还
11、要重新验光、配镜,42,优质内容,白内障,产生原因:晶状体浑浊,属于一种老化现象。随着年龄的增长,晶状体由于代谢异常而逐渐发生硬化、混浊,进而造成视力的减退。紫外线照射、烟酒、全身疾病与白内障的形成也有关。 应对方法:对于本病,目前无疗效肯定的药物。手术治疗是根治白内障的有效途径,43,优质内容,飞蚊症,产生原因:眼前出现一些黑影,随着眼球转动而飞动。越仔细看,越清楚;越在明亮背景下,越清楚。但眼部检查并没有器质性病变,这种现象是“飞蚊症”。 应对方法:不需特殊治疗,只要定期(半年到一年)去医院检查即可。但如果眼前“飞蚊”突然增多或出现“闪光”和视力下降,应立即去医院就诊检查是否发生了眼底出血
12、或视网膜脱离,44,优质内容,干眼症,产生原因: 中老年以后眼泪分泌减少;眼睛本身的病症,如角膜退化、睑缘炎、沙眼等;因某些药物引起,如安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药等;也可因维生素A缺乏所致。干眼症主要表现为眼干、眼痒、异物感、烧灼感、容易疲劳等症状。 应对方法:使用加湿器适当提高环境的湿度。少吹风、少吹空调,减少注意力集中的工作,养成多眨眼的习惯。补充人工泪液,进行泪点封闭等,45,优质内容,青光眼,产生原因:青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的眼部疾病,确切的病因还不十分明确。青光眼急性发作期表现为眼痛、畏光、流泪、剧烈头痛、视力严重减退,可伴恶心呕吐,若不及时治疗,最终可失明。
13、如果出现眼球剧烈疼痛、视力快速减退,一定要及时到医院就诊。 应对方法:治疗本病旨在降低眼压,保护视神经,保存视功能。根据患者的情况,在眼压降至正常后给予手术治疗,46,优质内容,黄斑变性,产生原因:年龄相关性的黄斑变性是发达地区老年人常见的致盲眼病。随着社会的老龄化,发病率逐渐增高。该病好发于50岁以上老年人,是长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素造成的黄斑结构和功能改变的一类疾病。 应对方法:在日常生活中,如果老人出现视物变形、视野中有暗点或者视力下降等情况,要考虑到出现眼底病变的可能,一定要到正规的医院检查明确诊断,47,优质内容,如何治疗,专家提醒 1.风湿免疫病可以累及到全身各个系统,眼睛极其容易受累。 2.眼疾反复发作,尤其伴有风湿病症状时,需警惕风湿免疫病形。 3.关节单纯治疗眼睛,可能延误病情、导致失明等严重后果。 4.风湿免疫病相关眼病,经过系统治疗可控制良好,48,优质内容,感谢聆听,49,优质内容