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1、红外热像技术在疼痛诊断中的运用,武汉东方阳光中西医结合医院 王新民 2016-3-15,技术来源,热图（SFT）医学应用基本原理,SFT是红外遥感技术与计算机多媒体技术结合的产物，是一种记录人体热场的新型影像学设备。 人体是一个天然的生物发热体，由于解剖结构、组织代谢、血液循环和神经功能状态的不同，机体各部热场不同。正常的机体状态有正常的热图，异常的机体状态有异常的热图，SFT通过热像测温，以热像形式客观、精确、实时、动态监测记录机体的这种变化，并用专用软件加以分析比较，为与温度变化密切相关的局灶性疾病的诊断、辅助诊断、鉴别诊断提供热场变化的客观依据。这种热像信息是对CT、MRI、超声、X光等
2、以结构影像为主的医学诊断设备的结构诊断信息的重要补充，两者的结合实质是结构影像诊断和功能影像诊断的结合。,SFT医学应用特点,理想而完整的影像学结果应该是：利用CT、MRI等了解患者的组织结构变化情况，通过红外热图了解其局部组织代谢、血液循环、神经功能状态等变化，使临床诊断有较全面的临床依据。SFT被动的遥感摄取人体发出的远红外信息，本身无任何辐射，不改变被检测目标任何参数，具有无创、安全、灵敏、直观、客观、数字化资料、计算机存档、可自动比较分析等优点。,红外热图采集姿势,远红外热像（热图）的运用,SFT与其他组织结构诊断为主的影像学比较，有五大优势运用领域。1.软组织疼痛的部位、性质、程度2
3、.急慢性炎症的部位、范围、程度3.肢体血管供血状态、功能状态检测4.肿瘤预警指示、全程监视、疗效评估5.亚健康状态的测定与评估,红外热图的临床应用,各部位热图表现,1.软组织疼痛的部位、性质、程度,疼痛是一种主观感觉，目前还没有一种设备能记录疼痛，由于疼痛区域必然伴有异常组织代谢，或/和神经功能状态、血液循环变化。这些因素的变化，必然导致局部温度的变化。SFT可以通过记录与疼痛伴随的温度变化来反映疼痛的性质、程度、范围。如一个腰椎间盘突出的病人，CT、MRI可以把椎间盘突出的位置、程度、前后相邻关系显示的非常清楚，但无法显示疼痛的程度、性质、范围。大多数情况下，疼痛的时候与病人保守治疗疼痛消失
4、后，其CT、MRI很少有变化。而红外热图则不一样，急性疼痛时，局部因有无菌性充血性炎症，局部会出现偏高温，随着充血性炎症的改善及症状的改善，这种偏高温热图的范围、温差会相应变小，并逐渐恢复正常。慢性炎症，由于组织机化粘连，病灶局部因循环、微循环下降而呈现偏低温改变。,急慢性炎症的部位、范围、程度,炎症极为常见，红肿热痛是其常见表现。有炎症时，病灶在何处，是一个重要的问题。红外热图可以较容易的解决这个问题。急性炎症，病灶处温度必定是偏高温；慢性炎症，由于机化粘连，局部血液循环下降，其温度就会下降；若慢性炎症急性发作，则可出现高低温交错现象。热图提示给临床诊断带来很大方便。,炎症的热图表现,3.肢
5、体血管供血状态、功能状态检测,红外热图可协助检测血管性病变,血管的供血状态。凡动脉性病变，因供血下降出现界限性低温；当动脉血管离断时，血供支配区域出现相应低温；当血管离断恢复后，血运恢复区域出现复温现象；凡静脉性病变，由于静脉炎症、淤血、充血，患处多为偏高温改变，当伴水肿时，水肿区域呈现偏低温改变。与传统的其他血管检测手段相比，如超声多普勒、皮温计测量等比较，红外热图显得既方便又直观。,肿瘤预警提示,肿瘤，扣人心弦，肿瘤诊治的核心是早期发现。目前能早期发现的手段比较少，而红外热像有较明显的优势。当细胞开始恶变，正常的细胞代谢为异常细胞代谢时，细胞高速增值，为了满足细胞生长需要，必然伴有血液循环
6、增加，同时由于肿瘤毒性因子的作用，导致局部的血管扩张，亦必然导致局部温度升高。但在肿瘤晚期，由于肿瘤中心液化坏死，反又出现低温。,肿瘤预警提示,SFT灵敏度高，当温度变化超过0.05时，就可以检测和记录到这种变化，显示出异常高温的部位，而MRI、CT、钼靶X光的等则必须在病灶发展至一定体积，一定密度时才能显示这种异常结构变化。肿瘤细胞有早起的代谢加速，血液循环增加而致的温度变化，发展至体积增大足以CT、MRI可以分辨，这里有一个时间差，一般为3-6个月。可以想象这3-6个月的提前发现，对患者有何等重要的治疗价值和生命价值.,肿瘤全程监视、疗效评估,当患者明确肿瘤诊断后，红外热像又是进行全程监视
7、、疗效评估的最理想手段。肿瘤是否变化，是否转移，患者某种不适是否与肿瘤相关，经过治疗后是否有效，是否有并发症等，利用SFT可以清楚的分辨，并可以利用软件分析比较，由于热像仪无任何射线发出，对机体无任何影响，费用也较低因而即便体质差，白细胞低下仍可以重复检查，实行全程数字化监视。,亚健康状态的测定与评估,近年，亚健康状态日渐引起人们的重视，红外热像可以提供机体客观的亚健康状态证据。实时、动态的的全身热图，可对脏器的功能状态及其变化提供热场依据，如心脏供血状态、肝脏的充血状态，前列腺、尿道、卵巢乳房等代谢状态的变化，这些变化可能只是功能性的变化，尚无器质性变化，但机体实际上已经在发生量的变化，通过
8、热图，给人以警示，这是亚健康状况评估，预防或保健的客观基础。,其他疾病的热图表现,小儿麻痹症 心梗、脑梗 肺心病,其他疾病的热图表现,糖尿病下肢血管病变 强直性脊柱炎 带状疱疹,红外热图诊断疾病的注意事项,1.五要要仔细询问病史,抓住病人主诉要点要合理选择病人的检查体位要认真实行体检要合理参考特殊检查（包括影像学、实验室、内镜、 病理等）要反复核实诊断的正确性,2.四忌,忌轻视诊断 “轻诊断、重治疗”是一种不正常的医疗态度，必须及时纠正忌“先入为主”绝不可未经详细问诊和全面检查、分析，只凭片面现象和主观想象、推测而做出诊断忌“东一榔头、西一棒子”问诊和体检都应有顺序，有条不紊的进行。忌过分依赖
9、特殊检查 照片或各种报告单只能作为参考，要结合临床检查才能做出诊断,红外疼痛诊疗模式的优点,1.功能影像与结构影像学相结合。2.分析客观全面，不仅可看到局部，而且能看到相邻的器官的影响范围、程度。疼痛性质更清楚，可以辨别疼痛区域的充血与缺血性，与神经、血管、肌肉损伤的相关性。4.治疗选点更精确，定点更客观，疗效更好。并且很好地克服了主观性，增加了客观性。5.评定疗效客观化。,病案举例1,陈立，男，40岁，（2012-8-10就诊）以“左侧胸部隐痛，左肩背钝痛，呈间歇痛，睡眠翻身时有疼痛，但无痛醒，剧烈运动后疼痛加重1年（内科第一印象：心肌缺血、心梗？）热图：左胸锁关节、第一胸肋关节偏高温改变
10、体征：左胸锁关节、第一胸肋关节压痛，左背部T1/2椎旁压 痛。心电图：正常心电图。胸部X线片：双肺及心影未见明显异常。诊断：1.左胸锁关节、第一胸肋关节、第一胸椎关节炎,不要轻易戴“椎间盘突出症”的帽子,患者彭 ，女，58岁，2013年4月2日就诊，有“腰椎间盘突出”30余年，近半年左下肢疼痛严重，上下楼梯时疼痛加重，呈阵发痛，伴左足发冷，诊断：“腰椎间盘突出症”?,治疗效果怎么样？热图来比较,治疗前后比较,红外热图诊断疾病的优缺点,优点疼痛症状可视化（按图索“痛”）疼痛治疗靶向化疗效评定客观化诊断疾病新手段 指导治疗个性化 缺点干扰性 结构诊断的局限性（颅内、骨骼、深部组织）,Thanks For Attention,武汉东方阳光中西医结合医院,
