[病理生理学]缺氧（精品收藏）

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1、感谢您的阅览,病理生理学缺氧,病理生理学缺氧,常用的血氧指标,缺氧的分类、原因和发生机制,缺氧时机体的功能和代谢变化,影响机体对缺氧耐受性的因素,氧疗与氧中毒,本章主要内容,2,病理生理学缺氧,缺氧、发绀、肠源性紫绀的概念； 四种类型缺氧的原因、机制及血氧指标变化,大 纲 要 求,掌握,熟悉,了解,影响缺氧耐受性的因素及氧疗,缺氧时机体功能与代谢变化,3,病理生理学缺氧,4,病理生理学缺氧,喀麦隆尼欧斯湖Killer Laker,1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 可到了

2、那里，才发现根本没有人了他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个,5,病理生理学缺氧,ATP 来源于氧化反应。 成年人需氧量： 250ml/min。 机体内储存氧量：1500ml。 无氧供应下，2030秒出现症状， 数分钟内死亡,概 述,6,病理生理学缺氧,Internal Respiration,External Respiration,Gas Transport,7,病理生理学缺氧,O2,O2,O2,Hb,O2,O2,供氧过程,

3、利用氧,8,病理生理学缺氧,缺氧（Hypoxia,由于机体供氧不足或组织利用氧障碍 引起的机体代谢、功能和形态结构改变的 病理过程称为缺氧,9,病理生理学缺氧,第一节 常用的血氧指标,10,病理生理学缺氧,动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2) 血氧容量(blood oxygen binding capacity,CO2 max) 血氧含量(blood oxygen content,CO2) 动静脉血氧含量差（CaO2 - CvO2) 血氧饱和度(blood oxygen saturation,SO2,11,病理生理学缺氧,定义：溶解于

4、动脉血浆中氧分子所产生的张力,正常值,定 义,影 响因 素,意 义,吸入气体的PO2 ：环境因素 肺呼吸功能：肺通气 异物、炎症、肿瘤 肺换气 呼吸膜损伤 静脉血掺杂程度,PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度,一、动脉血氧分压（ PaO2,12,病理生理学缺氧,定义：100ml血液中的Hb所结合的氧量,正常值,201 ml/L,取决于 Hb 的质与量,定 义,影 响因 素,意 义,血氧容量大小反映血液携氧能力,CO2max =1.34150（每克Hb结合1.34mlO2,PO2150mmHg, PCO240mmHg, T 38,二、血氧容量（CO2max,

5、13,病理生理学缺氧,定义：100ml血液中实际含有的氧量,正常值,CaO2 190 ml/L; CvO2 140 ml/L,取决于 氧分压与氧容量,定 义,影 响因 素,意 义,提示血液实际供氧水平,三、血氧含量（CO2,14,病理生理学缺氧,反映组织的耗氧量大小,组织代谢率;血氧分压；血流速度; ODC,正常值,定 义,影 响因 素,意 义,动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值,50 ml/L,四、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2,15,病理生理学缺氧,血红蛋白与氧结合的百分数 SaO295%97%;SvO270%75 % SO2高低主要取决于PaO2高低,血氧含量 血氧容量,100,计算

6、: SO2,正常值,定 义,影 响 因 素,意 义,反映Hb与氧的结合程度,五、血氧饱和度（SO2,16,病理生理学缺氧,意义: 表示PaO2与SO2的关系 特点： 当PaO260mmHg, PaCO240mmHg时, SO290; 当PaO260mmHg, 至曲线陡直部分, SO2明显降低,17,病理生理学缺氧,影响氧离曲线移动的因素,SO2 (,PaO2 (mmHg,H+ pH PCO2 T 2,3DPG,左移 亲和力,右移 亲和力,当H+、PCO2、T、2,3-DPG 氧解离曲线右移，氧易释出到组织。 反之左移，氧不易释出，组织缺氧,18,病理生理学缺氧,P50,反映血红蛋白和氧亲和力的

7、指标，指SO2为50%时的PO2,P50,P50,26-27mmHg,19,病理生理学缺氧,第二节 缺氧的分类、原因和发病机制,20,病理生理学缺氧,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,等张性缺氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,用氧障碍性缺氧,组织性缺氧,缺氧的原因和血氧指标的变化特点,21,病理生理学缺氧,定义：以PaO2下降为基本特征的缺氧。 特点：PaO2降低,22,病理生理学缺氧,1.吸入气PO2过低： 3km以上高空、高原 矿井、坑道、气体被稀释,一）原因与机制,大气性缺氧,atmospheric hypoxia,23,病理生理学缺氧,24,病理生理学缺氧,温压弹爆炸时的

8、燃烧耗氧使爆心周围的氧分压降到正常值的1/3 (相当于海拔8000m)，加之产生的CO等可使人极度缺氧，数分钟内死亡,25,病理生理学缺氧,2.外呼吸功能障碍： 肺通气障碍、肺换气障碍呼吸性缺氧,脊髓前角 细胞受损,弹性阻力增加,呼吸膜 损伤,26,病理生理学缺氧,3.静脉血流入动脉血： 右左分流 先天性心脏病： 房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、法洛四联症,27,病理生理学缺氧,法 洛 氏 四 联 症,室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚,28,病理生理学缺氧,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,二）血氧变化特点,29,病理生理学缺氧,毛细血管

9、中脱氧血红蛋白50g/L，使皮肤、粘膜呈青紫色,称为发绀(cyanosis,26g/L,正常,缺氧,HHb,HbO2,50g/L,缺氧=发绀,三）皮肤、黏膜颜色,30,病理生理学缺氧,31,病理生理学缺氧,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,32,病理生理学缺氧,病史：患者，男，77岁，咳、痰、喘进行性加重20年，3天前受凉后症状加重伴发热入院。 体格检查：T39.2，P120次/分，R28次/分。口唇发绀，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，有大量痰鸣音。胸透示双肺纹理加重，右下肺呈片絮状阴影。 动脉血气分析：PaO245mmHg，CO2max20ml/dl，CO214ml/dl,A-V血氧含量差4ml/

10、dl,案例分析,33,病理生理学缺氧,1.该患者属哪一类缺氧,低张性缺氧,2.患者缺氧的机制,外呼吸通气、换气障碍,答对了吗,34,病理生理学缺氧,concept,特点,35,病理生理学缺氧,1.贫血,anemia,贫血Hb量,携带氧,皮肤粘膜呈苍白色,少发绀,一）原因与机制,36,病理生理学缺氧,亲和力 Hb-O2,皮肤粘膜呈樱桃红色,CO中毒,Hb+O2,HbO2,HbO2+CO,HbCO+O2,Hb结合的氧量,CO能抑制糖酵解,2,3-DPG 生成,Hb氧离曲线左移组织缺氧,解救：氧疗,37,病理生理学缺氧,3.高铁Hb血症,HbFe2,HbFe3+OH,氧化剂,亚硝酸盐,治疗: 还原剂

11、可解救,皮肤粘膜呈青石板样颜色-肠源性紫绀,原因：苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆；奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒；6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症,38,病理生理学缺氧,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不能解离,高铁Hb血症发病机制,HbFe3+OH,39,病理生理学缺氧,PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2,CaO2CvO2,正常,二）血氧变化特点,40,病理生理学缺氧,动静脉血氧含量差减小的机制,50 ml,组织用氧量,41,病理生理学缺氧,贫血,100 ml,70 ml,30 ml,组织缺氧,A-V氧含量差,Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出,动静脉血氧含量差减小的机制,4

12、2,病理生理学缺氧,贫血,CO中毒,高铁血红蛋白血症,三）皮肤、黏膜颜色,苍白,樱桃红,青石板,43,病理生理学缺氧,案例分析,一患者，清晨4时在蔬菜温室内为火炉填煤时昏倒在温室台阶上，4小时后被发现，急诊入院,T37.5，R24次/分，P110次/分，BP：100/70mmHg。神志不清，口唇樱桃红色。PaO295mmHg，HbCO30,入院后立即吸氧，不久渐醒,问题：该患者是哪种类型的缺氧,应该怎样治疗,44,病理生理学缺氧,T：36.8，P： 90次/分，R： 23 次/分，BP：115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫，呼吸急促,案例分析,一患者，烧菜时误将一白色粉末当食盐应用，食

13、用后半小时突觉恶心、呕吐，并出现头痛、头晕等症状,问题：该患者可能是哪种类型的缺氧,45,病理生理学缺氧,检查结果：Hb125g/L，高铁Hb定性实验(+)。 治疗措施：首先吸氧，但发绀改善不明显。然后给予洗胃，并输入维生素C，亚甲蓝，约30分钟后发绀减轻。2h后重复使用1次，发绀消失，消化道症状明显改善。继续住院观察2天，痊愈出院,案例,该患者为什么用维生素C和亚甲蓝治疗,46,病理生理学缺氧,血液性,47,病理生理学缺氧,定义：由于血液循环功能障碍，导致组织供血量减少而引起的缺氧 特点：血流量减少,48,病理生理学缺氧,1. 缺血性缺氧,动脉压或动脉阻塞 组织灌流不足缺血性缺氧，见于左心衰

14、、休克、 AS、血管痉挛等,一）原因与机制,49,病理生理学缺氧,2. 淤血性缺氧,静脉压,静脉栓塞血液回流受阻淤血性缺氧。如右心衰、静脉血栓,50,病理生理学缺氧,1.PaO2 PvO2 2.CO2max 3.CaO2 CvO2 4.CaO2-CvO2,呼吸功能正常,血流减慢，细胞接触O2时间 长，吸收O2,Hb正常,类似PaO2,血流减慢,组织用O2,N,N,N,二）血氧变化特点,51,病理生理学缺氧,缺血性缺氧无发绀，皮肤、粘膜苍白 淤血性缺氧组织用O2，HHb发绀,三）皮肤、黏膜颜色,52,病理生理学缺氧,血液性,循环性,53,病理生理学缺氧,定义：各种原因引起的组织细胞利用氧障碍而发

15、生的缺氧 特点: 组织细胞不能利用氧,54,病理生理学缺氧,1.组织中毒-抑制细胞氧化磷酸化： 药物或毒物抑制呼吸酶 递氢或传递电子受阻，呼吸链断裂生物氧化障碍。 见于氰化物、硫化物和砷、磷等中毒,一）原因与机制,55,病理生理学缺氧,呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用环节,56,病理生理学缺氧,2.线粒体损伤： 细菌毒素、重症感染、严重缺氧、钙超载、放射性损伤、过热、高压氧损伤线粒体细胞利用氧能力 3.维生素缺乏： 抑制生物氧化和呼吸酶合成障碍 VB1丙酮酸脱氢酶 VB2黄素酶 VPP辅酶I和II,57,病理生理学缺氧,1. PaO2,2. CO2max,正常,3. CaO2,4. SaO2,5

16、. CaO2CvO2,正常,正常,正常,二）血氧变化特点,58,病理生理学缺氧,玫瑰红,HbO2,三）皮肤、黏膜颜色,59,病理生理学缺氧,缺氧的病因分类,缺血性缺氧,淤血性缺氧,60,病理生理学缺氧,各型缺氧的特点,发绀,苍白 樱桃红 青石板,发绀,玫瑰红,苍白,61,病理生理学缺氧,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,62,病理生理学缺氧,第三节 缺氧时机体的功能和代谢变化,63,病理生理学缺氧,特点： 轻度缺氧：PaO2 60 mmHg代偿性反应 重度缺氧：PaO2 40 mmHg 功能代谢障碍、损伤性变化,64,病理生理学缺氧,一、呼吸系统的变化,65,病理生理学缺氧,缺氧通气量改变机制,肺通气量,慢性缺氧,肾脏调节,肺通气量5-7倍,肺通气量15,66,病理生理学缺氧,代偿反应,急性低张性缺氧,PaO2,外周化学感受器,呼吸中枢,通气增强,PaO2,胸内负压,回心血量,氧供,67,病理生理学缺氧,二）损伤性变化 1.急性肺水肿（高原性肺水肿,呼吸系统变化,PaO2,肺小动脉不均收缩,毛细血管流体静压,血管活性物质,微血管壁通透性,