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1、 高血脂健康管理第一篇 临床知识1.什么是血脂及血脂的意义： 指血液中含有的脂类物质，包括胆固醇，胆固醇酯，甘油三酯，磷脂和未脂化的脂肪酸等数种。是人体中一种重要的物质，具有重要的功能：构成细胞膜（磷脂和胆固醇）；提供人体热量（甘油三酯，脂肪酸）；促进脂溶性维生素的吸收；皮下脂肪层的保温作用。【血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(磷脂等)一起组成亲水性的球状巨分子复合物-脂蛋白才能在血液中运行】2.血脂来源来源有两条途径：外源性：来源于富含脂肪和胆固醇的食物如蛋黄、奶油、动物脂肪组织、动物内脏（肝脏）及脂肪丰富的鱼类、肉类（在肝脏和小肠吸收）内源性：由自身体内合
2、成。胆固醇80%由自身合成，20%来源于食物；甘油三酯大部分从食物中获得，小部分由自身合成3.高血脂的定义： 血液中脂类物质的含量超过正常值，即血液中的总胆固醇（TC）升高，甘油三酯（TG）升高，低密度脂蛋白（LDL-C）升高，高密度脂蛋白（HDL）的降低，其中有任何一项异常均为高脂血症。 在全球范围内，高脂血症的患病率超过30%，可导致33%人死亡。高脂血症是引起心脑血管疾病的元凶。目前我国高脂血症防治中存在“三低”即知晓率低，治疗率低，达标率低的问题。发病特点：v 与西方人群的差异：我国血脂异常类型以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主，西方以高胆固醇血症为主。v 患病率男性高于女性，并随年
3、龄增加而升高v 患病率城市高于农村。v 高胆固醇血症与冠心病关系密切,高甘油三酯血症与急性胰腺炎有关.4.引起高脂血症的原因v 饮食：摄入大量动物性脂肪和碳水化合物， 超过机体需要量，营养过剩，血脂升高。 运动：运动可以降低血中胆固醇、甘油三酯， 可以提高胰岛素的敏感性，可以降血粘 饮酒：过量饮酒可以引起血脂升高。 吸烟：（尼古丁和一氧化碳可以刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加）可以使血中的血脂升高。吸烟者比不吸烟者血清总胆固醇高10%-15%,使高密度脂蛋白下降低0.13-0.23毫摩尔/升,也使甘油三酯升高. 心理因素对血脂的影响： 疾病：糖尿病、高血压等 超重：半数超重人伴有血脂的升高
4、。 长期睡眠不佳，精神紧张，忧虑及时间紧迫 血中儿茶酚胺分泌增加 血中游离的脂肪酸增加 甘油三酯合成增加5. 高脂血症的诊断标准理想值（mmol/L）边缘值（mmol/L） 升高值（mmol/L）总胆固醇（ TC ）5.25.235.695.72甘油三酯（TG）1.70（5.65患急性胰腺炎的风险增加）低密度脂蛋白（LDL-C）3.12（3.64（4.9患上心脏病的最高风险）高密度脂蛋白（HDL）0.92.19，1.55为合适范围，患上心脏病的风险很低；1.03为低值 患上心脏病的几率很高 总胆固醇的生理性变化:妊娠79个月升高，4050岁妇女升高10%，绝经期妇女升高10%，慢性饮酒者升高1
5、0%，富含饱和脂肪酸饮食者升高6%，吸烟者升高4%；月经黄体期可降低20%，新生儿降低50%，素食者降低5%，B型血较O型血低5%。 各年龄组低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)参考值:19岁，男性1.99 mmol/L，女性2.10 mmol/L；1019岁，男性1.61 mmol/L，女性1.63 mmol/L；2029岁，男性2.37 mmol/L，女性2.18 mmol/L；3039岁，男性2.67 mmol/L，女性2.3 mmol/L；4049岁，男性2.93 mmol/L，女性2.62 mmol/L；5059岁，男性3.03 mmol/L，女性3.16 mmol/L；6069岁，男
6、性2.98 mmol/L，女性3.28 mmol/L；7079岁，男性2.98 mmol/L，女性3.24 mmol/L；8089岁，男性3.00 mmol/L，女性3.28 mmol/L。血清TC在45mmolL(173mgd1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.06.5mmolL(192250mgd1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1，冠心病的危险性可减少2。低密度脂蛋白胆固醇水平低于2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）相当于总胆固醇4.42毫摩尔/升（170毫克/分升）时，心肌梗死十分罕见；若低密度脂蛋白胆固醇高于5.2毫摩尔/升（200毫克/分升），相
7、当于总胆固醇7.28毫摩尔/升（280毫克/分升），则心肌梗死易于发生。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmolL(35mgdl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmolL(15mgd1)，则冠心病危险性降低23。甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG2mmolL(176mgd1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。6.高脂血症的易发人群和临床表现v 易发人群
8、:有高脂血症家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟和酗酒者；习惯于静坐的人;长期处于紧张竞争环境、情绪易激动、生活不规律者；有肝肾疾病者；糖尿病、高血压患者。临床表现： 大多数患者无任何症状和异常体征，常在血液生化检查时发现。 临床表现包括两方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。 角膜老年环：老年人的角膜周围会出现的一圈灰白色的环，通常从角膜的下缘或上缘开始呈新月形，然后向两侧延伸，最后形成一个完整的环。这是由于血液中胆固醇、磷脂、甘油三酯等脂质过多地沉积在角膜边缘的结果，可以作为动脉粥样硬化的指标。
9、7. 高脂血症的危害高 脂 血 症高 血 粘动 脉 硬 化糖 尿 病下肢动脉硬化易形成血栓肾动脉硬化脑动脉硬化冠心病并发症8.心脑血管狭窄的程度与症状的关联v 级：血管狭窄的程度25%，血液脂类物质增多，动脉中发现脂肪条纹。v 级：血管狭窄的程度26%-50%，血脂高，血粘稠，血液中毒素等严重超标，血管内皮损伤，形成动脉硬化，血管炎症和血栓的初期症状。v 级：血管狭窄的程度51%-75%，健忘、多梦、痴呆；心悸、心痛；中风先兆、咳喘、眩晕、白发、脱发、视听力减退、老年斑、青筋暴露；性功能减退，水肿，排尿不畅，肢体麻木，肢体疼痛。v 级：血管狭窄的程度76%，可出现心 肌梗塞、心律失常，脑梗塞，
10、脑出血，甚至猝死。9.治疗原则和处理方法身体状况指 标处理方法无疾病血胆固醇水平5.2不需干预5.2-6.21改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗6.22改变生活方式+药物治疗血甘油三酯水平1.7不需干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗2.25改变生活方式+药物治疗血低密度脂蛋白水平3.2不需干预3.4-4.1改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗4.1改变生活方式+药物治疗血高密度脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗1.55不需干预高血压或吸烟血胆固醇水平5不需干预5改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血甘油三酯水平1.7不
11、需干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗2.25改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血低密度脂蛋白水平2.6不需干预2.6改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血高密度脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗1.55不需干预冠心病或糖尿病血胆固醇水平4不需干预4改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血甘油三酯水平1.7不需干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗2.25改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血低密度脂蛋白水平2.6不需干预2.6改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血高密度脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再
12、复查，若不降药物治疗1.55不需干预合并冠心病、糖尿病、高血压病血胆固醇水平3不需干预3改变生活方式+药物治疗血甘油三酯水平1.7不需干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗2.25改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血低密度脂蛋白水平2.6不需干预2.6改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗血高密度脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗1.55不需干预 13.治疗高血脂症药物种类常见药不良反应适用及禁忌他汀类洛伐他汀 辛伐他汀转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高以降低胆固醇为主，适用于高胆固醇血症，对轻中度高甘油三酯血症有一定疗效。不宜用于孕妇
13、、哺乳期妇女及儿童。贝特类氯贝丁酯、苯扎贝特不良反应轻微，主要是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。降低甘油三酯为主，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。贝特类氯贝丁酯、苯扎贝特不良反应轻微，主要是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。降低甘油三酯为主，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。胆酸螯合树脂类考来烯胺不良反应有胀气、恶心、呕吐、便秘。仅适用于单纯高胆固醇血症。烟酸及其衍生物烟酸、阿西莫司使消化性溃疡恶化、偶见肝功能损害。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高者。烟酸衍生物适用于甘油三酯明显升高、高密度脂蛋白明显降低者。鱼油制剂有弱的降脂功效，主要用于轻度高甘油三酯血症。洛伐他汀，1080mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，540mg每晚一次口服；普伐他汀，1040mg每晚一次口服；氟伐他汀，1040mg每晚一次口服。 胆酸隔置剂：考来烯胺，424g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，520g每晚一次或每天分二次口服。 贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型4
