绿叶幼儿园小一班幼儿日常健康上报表6月25调查表

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绿叶幼儿园小一班幼儿日常健康上报表6月25调查表欢迎参加本次答题 您好,我们正在进行一项关于本公司APP的调研,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷,谢谢您的帮助。 Q1. 您的月可支配收入?(单选题) Q2. 您的性别?(单选题) Q3. 您目前的职业是?(单选题) Q4. 体温是否正常(单选题) 正常 异常 Q5. 有无咳嗽(单选题) 有 无 Q6. 有无其他不适(单选题) 有(请说明) 无 Q7. 周围人群中(含居住小区)2 人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者?(单选题) 有 无 Q8. 请说明填写详细地址(填空题) Q9. 发生时间(填空题) Q10. 家人/同住人员有出现发热、干咳等症状者(单选题) 有 无 Q11. 请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况(填空题) Q12. 发生时间(填空题) Q13. 是否与确诊病例接触(单选题) 是 否 Q14. 接触的时间(填空题) Q15. 今日是否离开乐清(单选题) 是 否 Q16. 是否有和北京回来的人接触(单选题) 有 否 您的坦诚的答案对我们的调查至关重要,感谢您如实地回答我们的问卷。谢谢您的协助。

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