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1、不能只看R.W.P,WBC.RBC .PLT? HCT.MPV .MCV .MCHC,血常规报告单,1.白细胞计数 (WBC) 2.红细胞计数（RBC） 3.血红蛋白(HGB) 4.红细胞压积(HCT) 5.平均红细胞体积(MCV) 6.平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 7.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 8.血小板计数(PLT) 9.血小板压积(PCT) 10.平均血小板体积(MPV) 11.血小板分布宽度(PDW) 12.中性粒细胞百分比(NE%) 13.淋巴细胞百分比(LY%) 14.嗜酸性粒细胞百分比(EO%) 15.嗜碱性粒细胞百分比(BA%) 16.中间细胞百分比(MON,17
2、.淋巴细胞绝对值(LY#) 18.中性粒细胞绝对值(NE#) 19.嗜酸性粒细胞绝对值(EO#) 20.嗜碱性粒细胞绝对值(BA#) 21.中间细胞数（MON # ） 22. 红细胞分布宽度标准差(RDW-SD) 23. 红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV) 24大型血小板百分比（P-LCR,RBC意义,生理性 男性：6-7岁最低 ，25-30达高峰 女性:13-15岁最高，21-35最低水平 冲动，紧张，肾上腺素增多RBC增高 剧烈运动体力劳动，RBC增加 高山居民,RBC增加 妊娠中后期，RBC减少 吸烟者不吸烟者,病理性RBC减低： 各种原因溶血，失血，贫血 造血原料不足 骨髓造血功能
3、减退,病理性RBC增高 红细胞增多症 组织缺氧等 心血管疾病如肺气肿，肺纤维化。呕吐，腹泻RBC相对性增多,药物引起贫血 抑制骨髓的药物如阿司匹林，链霉素等 引起维生素B12，叶酸吸收的药物 引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等 引起溶血的药物如头孢类，磺胺药,病理性RBC减低： 各种原因溶血，失血，贫血 造血原料不足 骨髓造血功能减退 药物引起贫血 抑制骨髓的药物如阿司匹林，链霉素等 引起维生素B12，叶酸吸收的药物 引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等 引起溶血的药物如头孢类，磺胺药,HGB血红蛋白,上午高于下午 大量失血，补液前 不反应贫血 水潴留时，只看HGB，可反映贫血 失水时，只看HG
4、B，贫血不明显 发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，RBC与HGN浓度不成比例 大细胞性贫血,HGB相对偏高，小细胞低色素性贫血HGB减低，RBC正常,HCT,HCT即血细胞比容指的是经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占的比值 增高见于各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐，大手术后，腹泻，失血，大面积烧伤，真性红细胞增多症 减低见于各种贫血 临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时刻监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正,红细胞平均指数,1.MCV红细胞平均体积 MCV将红细胞按平均体积分为正细胞，小细胞和大细胞,2.MCH红细胞平均血红蛋白量,3.MCHC红细胞平均血
5、红蛋白浓度,贫血形态学分类及临床意义,RDW红细胞体积分布宽度,RDW反应样本中红细胞体积大小的异质程度，用变异系数CV表示,白细胞分类,WBC,中性粒细胞总数占白细胞总数的50%-70%，其增高降低直接影响白细胞总数的变化，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本一致,中性粒细胞：新生儿白细胞可达(15-30）109/L,3-4天后降至10 109，主要为中性粒细胞，婴儿期以淋巴细胞为主可达70%。早上较低下午较高，剧烈运动，日光照射WBC升高，刺激停止后较快恢复正常，吸烟者WBC高于非吸烟者30% 病理性增多：急性感染或炎症（最常见原因），组织损伤或坏死（急性心肌梗死后1-2daya,
6、wbc常增多，可持续一周，借此与心绞痛鉴别），急性溶血，急性失血（WBC为早期诊断内出血的重要指标），急性中毒，恶性肿瘤，粒细胞性白血病，骨髓增生性疾病，自身免疫性疾病。WBC超过30 109提示深部感染或腹膜炎 病理性减低：感染如伤寒，副伤寒，流感等。再障，电离辐射，长期服用氯霉素，SLE，脾功能亢进,嗜碱性粒细胞BASO,嗜碱性粒细胞是由髓系干细胞分化而来，在外周血中数量很少，主要参与超敏反应。 增多见于过敏性和炎症性疾病如荨麻疹，溃疡性结肠炎 嗜碱性粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化。嗜碱性粒细胞轻度增高，可作为骨髓增殖性疾病一个早期征象，外周血嗜碱性粒细胞
7、达10%-20%，是慢粒的特征之一。重金属中毒等 嗜碱性粒细胞减少：见于过敏性休克，促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量及应激反应，多无临床意义,嗜酸性粒细胞E与免疫系统关系密切，主要存在于骨髓中,生理性： 白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定（肾上腺皮质激素抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞） 劳动，饥饿寒冷时减低,病理性增多 过敏性疾病如哮喘，荨麻疹等 寄生虫病如钩虫，蛔虫病 皮肤病如湿疹，皮炎, 某些传染病如猩红热感染期，急性传染病恢复期 血液病如慢粒，多发性骨髓瘤脾切除后，霍奇金病 高嗜酸性粒细胞综合征如过敏性肉芽肿，嗜酸性粒细胞心内膜炎等,病理性减少 传染病急性期，肾上腺皮质激素分泌增加，嗜
8、酸性粒细胞减少，恢复期，重新增多，如症状严重则其不减少，说明肾上腺皮质功能衰竭，若其持续减低，甚至消失，说明病情严重，因此，嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病病情及预后。 严重组织损伤：如术后，嗜酸性粒细胞显著减低，24-48小时后逐渐增多。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，表示预后不良。因此，嗜酸性粒细胞计数可作为预后疗效观察的指标 判断垂体或肾上腺皮质的功能：垂体或肾上腺皮质的功能亢进时，嗜酸性粒细胞减低。（ACTH实验,淋巴细胞L（机体主要免疫细胞） T细胞，B细胞，NK细胞,病理性淋巴细胞减少 流行性感冒恢复期 HIV感染 结核病:早期减少，治疗有效可正常 烷化剂
9、(环磷酰胺)使WBC重度减少，伴淋巴细胞明显减低 放射治疗 免疫性疾病,儿童：4岁以上7.2 109， 4岁以下9.0 109 成人：4.0 109,病理性增多 感染性疾病：急性细菌感染的恢复期 肿瘤性疾病如急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病 组织移植术后：排斥期前期淋巴细胞绝对值增高 再障，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症淋巴细胞相对增高,单核细胞M即中间细胞,单核细胞在血停留3-6d后进入组织或体腔转变为吞噬细胞 儿童比成人稍高，2周内婴儿可达15%或更多妊娠中晚期可增多 病理性增多见于：感染如结核，结缔组织病如SLE ，血液病 ，恶性疾病如胃癌，结肠癌，胃肠道疾病如酒精肝硬化,PLT维持血
10、管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能,PLT减低是引起出血常见的原因。 （20-50）109/L时，可有轻度出血或术后出血 低于20 109，可有较严重的出血 低于5 109，可导致严重出血,MPV平均血小板体积,用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些疾病的诊断治疗 1.鉴别血小板减少的原因：骨髓造血功能损伤致使血小板减少时，MPV减少；血小板在周围血液中破坏增多而减少时，MPV增大；血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常。 2.MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症：骨髓造血功能衰竭时。MPV与PLT同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小；当造血功能恢
11、复时，MPV增大常先于PLT升高,PDW血小板分布宽度,血小板变异系数表示（CV） PDW增大见于：急性白血病化疗后，巨幼细胞性贫血，慢性粒细胞性贫血。脾切除后，再障 PDW减低见于：反应性血小板增多症,血细胞直方图,血细胞分析仪通常在 35-450fl 的范围内分析白细胞。根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群： 1小细胞群 小细胞群是位于左侧又高又陡的峰，分布在 35 90fl 范围，以成熟淋巴细胞 (lym) 为主要特征细胞； 2大细胞群 大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰，跨越 160 450fl ，以中性粒细胞为主要特征细胞； 3单个核细胞
12、 (mono) 位于大、小细胞群之间的较平坦的区域，分布在 90 160fl 范围，是单个核细胞 (mono) ，也被称为中间细胞 (mid) ，以单核细胞为主要特征细胞,一、WBC直方图,红细胞直方图的特点与临床意义,仪器在 35-250fl 的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为 25-250fl 。正常红细胞主要分布在 50-150fl 范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线,缺铁性贫血的直方图：其特点为曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性,巨幼红细胞贫血的直方图：治疗前的直方图曲线峰变低、右移，峰底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性，是叶酸或维生素 b 1
13、2 缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或 b 12 治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测的红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效,轻型地中海贫血的直方图(图5-)： ：图形表现为曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性,铁粒幼细胞性贫血的直方图 ：图形表现为曲线峰左移，可呈“双峰”形，峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现类似的“双峰”状图形 ，但峰底更宽。 急性失血性贫血的直方图：直方图的曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致,正常血小板直方图血细胞分析仪通常 在 2-30fl 范围分析血小板，正常血小板主要集中在于 2-20fl 范围内，一般 在 25-30fl 之间的某一点与横坐标重合， 直方图是 一条呈对数正态分布的光滑曲线,大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于 30fl 的某一点与横坐标重合， mpv 值明显增高。如果血小板数减低，可见于 itp 及体外循环时；如果血小板数升高，见于脾切除术后。如果血小板数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等,小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于 20fl 的某一点与横坐标重合， mpv 值明显减低。如果血小板数减低，可见于 aids 病毒感染和脾亢等；如果血小板数正常，可见于慢性再障；如果血小板数升高，可见于反应性血小板增多,谢谢大家！ O(_)O
