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1、不能只看R.W.P,WBC.RBC .PLT? HCT.MPV .MCV .MCHC,血常规报告单,1.白细胞计数 (WBC) 2.红细胞计数(RBC) 3.血红蛋白(HGB) 4.红细胞压积(HCT) 5.平均红细胞体积(MCV) 6.平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 7.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 8.血小板计数(PLT) 9.血小板压积(PCT) 10.平均血小板体积(MPV) 11.血小板分布宽度(PDW) 12.中性粒细胞百分比(NE%) 13.淋巴细胞百分比(LY%) 14.嗜酸性粒细胞百分比(EO%) 15.嗜碱性粒细胞百分比(BA%) 16.中间细胞百分比(MON,17
2、.淋巴细胞绝对值(LY#) 18.中性粒细胞绝对值(NE#) 19.嗜酸性粒细胞绝对值(EO#) 20.嗜碱性粒细胞绝对值(BA#) 21.中间细胞数(MON # ) 22. 红细胞分布宽度标准差(RDW-SD) 23. 红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV) 24大型血小板百分比(P-LCR,RBC意义,生理性 男性:6-7岁最低 ,25-30达高峰 女性:13-15岁最高,21-35最低水平 冲动,紧张,肾上腺素增多RBC增高 剧烈运动体力劳动,RBC增加 高山居民,RBC增加 妊娠中后期,RBC减少 吸烟者不吸烟者,病理性RBC减低: 各种原因溶血,失血,贫血 造血原料不足 骨髓造血功能
3、减退,病理性RBC增高 红细胞增多症 组织缺氧等 心血管疾病如肺气肿,肺纤维化。呕吐,腹泻RBC相对性增多,药物引起贫血 抑制骨髓的药物如阿司匹林,链霉素等 引起维生素B12,叶酸吸收的药物 引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等 引起溶血的药物如头孢类,磺胺药,病理性RBC减低: 各种原因溶血,失血,贫血 造血原料不足 骨髓造血功能减退 药物引起贫血 抑制骨髓的药物如阿司匹林,链霉素等 引起维生素B12,叶酸吸收的药物 引起铁吸收障碍的药物如皮质类固醇等 引起溶血的药物如头孢类,磺胺药,HGB血红蛋白,上午高于下午 大量失血,补液前 不反应贫血 水潴留时,只看HGB,可反映贫血 失水时,只看HG
4、B,贫血不明显 发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时,RBC与HGN浓度不成比例 大细胞性贫血,HGB相对偏高,小细胞低色素性贫血HGB减低,RBC正常,HCT,HCT即血细胞比容指的是经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占的比值 增高见于各种原因所致血液浓缩,如大量呕吐,大手术后,腹泻,失血,大面积烧伤,真性红细胞增多症 减低见于各种贫血 临床补液量的参考 各种原因导致脱水时,HCT都会增高,补液时刻监测HCT,HCT恢复正常表示血容量得到纠正,红细胞平均指数,1.MCV红细胞平均体积 MCV将红细胞按平均体积分为正细胞,小细胞和大细胞,2.MCH红细胞平均血红蛋白量,3.MCHC红细胞平均血
5、红蛋白浓度,贫血形态学分类及临床意义,RDW红细胞体积分布宽度,RDW反应样本中红细胞体积大小的异质程度,用变异系数CV表示,白细胞分类,WBC,中性粒细胞总数占白细胞总数的50%-70%,其增高降低直接影响白细胞总数的变化,所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本一致,中性粒细胞:新生儿白细胞可达(15-30)109/L,3-4天后降至10 109,主要为中性粒细胞,婴儿期以淋巴细胞为主可达70%。早上较低下午较高,剧烈运动,日光照射WBC升高,刺激停止后较快恢复正常,吸烟者WBC高于非吸烟者30% 病理性增多:急性感染或炎症(最常见原因),组织损伤或坏死(急性心肌梗死后1-2daya,
6、wbc常增多,可持续一周,借此与心绞痛鉴别),急性溶血,急性失血(WBC为早期诊断内出血的重要指标),急性中毒,恶性肿瘤,粒细胞性白血病,骨髓增生性疾病,自身免疫性疾病。WBC超过30 109提示深部感染或腹膜炎 病理性减低:感染如伤寒,副伤寒,流感等。再障,电离辐射,长期服用氯霉素,SLE,脾功能亢进,嗜碱性粒细胞BASO,嗜碱性粒细胞是由髓系干细胞分化而来,在外周血中数量很少,主要参与超敏反应。 增多见于过敏性和炎症性疾病如荨麻疹,溃疡性结肠炎 嗜碱性粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症,原发性骨髓纤维化。嗜碱性粒细胞轻度增高,可作为骨髓增殖性疾病一个早期征象,外周血嗜碱性粒细胞
7、达10%-20%,是慢粒的特征之一。重金属中毒等 嗜碱性粒细胞减少:见于过敏性休克,促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量及应激反应,多无临床意义,嗜酸性粒细胞E与免疫系统关系密切,主要存在于骨髓中,生理性: 白天低,夜间高,上午波动大,下午较恒定(肾上腺皮质激素抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞) 劳动,饥饿寒冷时减低,病理性增多 过敏性疾病如哮喘,荨麻疹等 寄生虫病如钩虫,蛔虫病 皮肤病如湿疹,皮炎, 某些传染病如猩红热感染期,急性传染病恢复期 血液病如慢粒,多发性骨髓瘤脾切除后,霍奇金病 高嗜酸性粒细胞综合征如过敏性肉芽肿,嗜酸性粒细胞心内膜炎等,病理性减少 传染病急性期,肾上腺皮质激素分泌增加,嗜
8、酸性粒细胞减少,恢复期,重新增多,如症状严重则其不减少,说明肾上腺皮质功能衰竭,若其持续减低,甚至消失,说明病情严重,因此,嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病病情及预后。 严重组织损伤:如术后,嗜酸性粒细胞显著减低,24-48小时后逐渐增多。若大手术或大面积烧伤后,嗜酸性粒细胞不减低或减低很少,表示预后不良。因此,嗜酸性粒细胞计数可作为预后疗效观察的指标 判断垂体或肾上腺皮质的功能:垂体或肾上腺皮质的功能亢进时,嗜酸性粒细胞减低。(ACTH实验,淋巴细胞L(机体主要免疫细胞) T细胞,B细胞,NK细胞,病理性淋巴细胞减少 流行性感冒恢复期 HIV感染 结核病:早期减少,治疗有效可正常 烷化剂
9、(环磷酰胺)使WBC重度减少,伴淋巴细胞明显减低 放射治疗 免疫性疾病,儿童:4岁以上7.2 109, 4岁以下9.0 109 成人:4.0 109,病理性增多 感染性疾病:急性细菌感染的恢复期 肿瘤性疾病如急性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病 组织移植术后:排斥期前期淋巴细胞绝对值增高 再障,粒细胞减少症,粒细胞缺乏症淋巴细胞相对增高,单核细胞M即中间细胞,单核细胞在血停留3-6d后进入组织或体腔转变为吞噬细胞 儿童比成人稍高,2周内婴儿可达15%或更多妊娠中晚期可增多 病理性增多见于:感染如结核,结缔组织病如SLE ,血液病 ,恶性疾病如胃癌,结肠癌,胃肠道疾病如酒精肝硬化,PLT维持血
10、管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能,PLT减低是引起出血常见的原因。 (20-50)109/L时,可有轻度出血或术后出血 低于20 109,可有较严重的出血 低于5 109,可导致严重出血,MPV平均血小板体积,用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化,以及某些疾病的诊断治疗 1.鉴别血小板减少的原因:骨髓造血功能损伤致使血小板减少时,MPV减少;血小板在周围血液中破坏增多而减少时,MPV增大;血小板分布异常致血小板减少时,MPV正常。 2.MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症:骨髓造血功能衰竭时。MPV与PLT同时持续下降;造血功能抑制越严重,MPV越小;当造血功能恢
11、复时,MPV增大常先于PLT升高,PDW血小板分布宽度,血小板变异系数表示(CV) PDW增大见于:急性白血病化疗后,巨幼细胞性贫血,慢性粒细胞性贫血。脾切除后,再障 PDW减低见于:反应性血小板增多症,血细胞直方图,血细胞分析仪通常在 35-450fl 的范围内分析白细胞。根据正常白细胞在溶血剂作用后体积的大小,在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群: 1小细胞群 小细胞群是位于左侧又高又陡的峰,分布在 35 90fl 范围,以成熟淋巴细胞 (lym) 为主要特征细胞; 2大细胞群 大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰,跨越 160 450fl ,以中性粒细胞为主要特征细胞; 3单个核细胞
12、 (mono) 位于大、小细胞群之间的较平坦的区域,分布在 90 160fl 范围,是单个核细胞 (mono) ,也被称为中间细胞 (mid) ,以单核细胞为主要特征细胞,一、WBC直方图,红细胞直方图的特点与临床意义,仪器在 35-250fl 的范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图的显示范围为 25-250fl 。正常红细胞主要分布在 50-150fl 范围内,从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线,缺铁性贫血的直方图:其特点为曲线峰左移,峰底变宽,显示小细胞不均一性,巨幼红细胞贫血的直方图:治疗前的直方图曲线峰变低、右移,峰底明显变宽,显示明显的大细胞不均一性,是叶酸或维生素 b 1
13、2 缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。经叶酸或 b 12 治疗后,正常红细胞群逐步释放进入外周血,而病理性红细胞并未完全消亡,检测的红细胞直方图可呈“双峰”形,说明治疗有效,轻型地中海贫血的直方图(图5-): :图形表现为曲线峰左移,峰底变窄,显示小细胞均一性,铁粒幼细胞性贫血的直方图 :图形表现为曲线峰左移,可呈“双峰”形,峰底明显变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效,在三周左右时也可出现类似的“双峰”状图形 ,但峰底更宽。 急性失血性贫血的直方图:直方图的曲线峰变低,其它特点与正常红细胞直方图一致,正常血小板直方图血细胞分析仪通常 在 2-30fl 范围分析血小板,正常血小板主要集中在于 2-20fl 范围内,一般 在 25-30fl 之间的某一点与横坐标重合, 直方图是 一条呈对数正态分布的光滑曲线,大血小板直方图:曲线峰右侧右移,在大于 30fl 的某一点与横坐标重合, mpv 值明显增高。如果血小板数减低,可见于 itp 及体外循环时;如果血小板数升高,见于脾切除术后。如果血小板数正常,可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等,小血小板直方图:曲线峰右侧左移,在小于 20fl 的某一点与横坐标重合, mpv 值明显减低。如果血小板数减低,可见于 aids 病毒感染和脾亢等;如果血小板数正常,可见于慢性再障;如果血小板数升高,可见于反应性血小板增多,谢谢大家! O(_)O