《[精选]诊断学-验血(doc16)(1)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[精选]诊断学-验血(doc16)(1)(16页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、诊断学验血1标本的采集:用微血管采血。2红细胞计数(RWC)正常值:男子约400550万/立方毫米,女子约为350500万/立方毫米,新生儿约600700万/立方毫米。红细胞减少说明贫血及其程度;红细胞增多常见于肺部疾病、先天性心脏病、慢性一氧化碳中毒,造血功能亢进引起者称原发性红细胞增多症。3血红蛋白(HB)正常值:正常成年男人1216克/百毫升,正常成年女人1115克/百毫升,新生儿1820克/百毫升。血红蛋白值的增减在一定程度上可以反应人体贫血程度,也与血中红细胞计数成一定比例,但对重度脱水病人及巨幼细胞性贫血病人来说,二者差别较大,要准确判断贫血程度,则须做红细胞压积测定。4白细胞计数
2、(WBC)正常值:以每立方毫米计,成人400010000个,新生儿为1500020000个,其中中性粒细胞约占5070,淋巴细胞约占2030,其他如嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞量极度少。白细胞增多常见于急性炎症、化脓性疾病;外伤及手术后,如血中出现大量的原始、幼稚白细胞则提示有白血病可能。白细胞减少常见于伤寒、流感、脾功能亢进、中毒及放射线照射后等。化验小便1标本的采集:用清洁容器随时留取新鲜尿液100200毫升,最好以清晨第一次尿液。成人女性留取标本时,应避免月经与白带混入尿内。不能立即送检则应先贮存于冰箱中。2尿常规检查包括尿液的一般性状、化学成分及沉淀检查。正常尿液成人每日约1500200
3、0毫升,颜色呈淡黄色、透明、少许氨臭味,尿比重约为1.0101.025。如有泌尿系感染,尿液会变混浊、恶臭,糖尿病人的尿液则呈烂苹果味。急性肾炎、高热、脱水、糖尿病等尿量少、比重高;慢性肾炎晚期尿比重常在1.010以下。3正常尿液呈现弱酸性,尿糖及尿蛋白定性均为阴性。4尿沉渣显微镜检,包括细胞成分(红细胞、白细胞)、管型、盐类结晶等。尿中有大量白细胞说明泌尿系统有炎症;有大量红细胞说明尿血,常见于结石、结核及肿瘤;尿中出现管型,说明肾脏有器质性疾病存在;如有大量草酸钙结晶,则说明有尿路结石的可能。化验大便1标本的采集:留取似蚕豆大粪便一块,置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内。标本必须新鲜,防止尿液混
4、入。2大便常规检查包括肉眼检查及显微镜检查。肉眼检查主要是观察大便的颜色、性状及是否有粘液等。大便呈干球状说明便秘;大便带很多粘液,说明肠道有炎症;大便带脓血往往是菌痢的症状。3显微镜检查主要是看大便有无红细胞、白细胞及寄生虫是卵。大便有红细胞说明有肠道出血;大便有白细胞,说明有肠道炎症,见于肠炎、菌痢等;检查出虫卵,则可诊断该种寄生虫病,如蛔虫病、绦虫病、血吸虫病。化验痰液1标本的采集:早晨漱口后,由气管深处咳出一、两口痰液,置于清洁有盖的容器内送检。如作细菌培养,需用无菌容器。若收集24小时痰标本时,可加少量石碳酸于容器内以防腐。2此项检查包括一般检查、显微镜检查及细菌学检查等。正常人无痰
5、或少痰;大量咳痰见于肺脓肿、支气管扩张、肺结核伴有空洞形成等;突然大咳脓臭痰常为脓胸或膈下脓肿向支气管穿破。正常人痰呈灰白色,红色痰见于肺癌、肺结核、支气管炎等。一般痰无特殊臭味,有恶臭常见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌晚期。另外,痰粘稠见于上呼吸道感染、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。3显微镜检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。弹力纤维的出现,可能是肺组织有破坏性病变,如肺脓肿、肺癌等。库什曼螺旋体与夏科雷登结晶可见于支气管哮喘。胃液检查1术前让患者放松,禁食8小时,对伴有幽门梗阻的患者,应先抽尽胃内容物。必要时先洗胃,抽取胃液。术前半小时肌肉注射安定10毫克和阿托品0.5毫克,有假牙应取下
6、。2一般检查中,胃液增多,超过正常空腹10100ml的,见于十二指肠溃疡;颜色呈红色的表明胃粘膜损伤出血,呈咖啡样多见于胃炎、胃癌、胃及十二指肠溃疡等;气味恶性臭可能是胃癌晚期,粪臭味见于小肠位梗阻;粘液增多常见于慢性胃炎。3化学检查中,胃液酸度明显增高见于十二指肠溃疡,明显降低或缺乏见于萎缩性胃炎、胃癌(酸度正常空腹时约为1050单位);乳酸定性检查呈现阳性常见于萎缩性胃炎、幽门梗阻及胃癌。4显微镜检查,胃液出现红细胞表明有胃溃疡、胃癌肿、胃靡烂等;如果白细胞增多,可能为胃粘膜化脓性溃疡;癌细胞出现可断为胃癌。脑脊液检查1标本的采集:用无菌脑脊液穿刺包。2一般检查:正常脑脊液为无色水样液体。
7、蛛网膜下腔出血患者,脑脊液呈均匀淡红色;蛛网膜下腔有阵旧性出血者,脑脊液多带透明黄色。正常脑脊液清晰透明。结核性脑膜炎患者脑脊液内细胞数增多呈毛玻璃样。化脓性脑膜炎患者细胞数显著增加可呈脓样混浊,甚至出现凝块。正常脑脊液放置24小时后不会凝结,化脓性脑膜炎患者的脑脊液放置12小时后,出现凝块。结核性脑膜炎患者的脑脊液放置24小时后,可见纤细的网样薄膜形成。3化学检查:正常脑脊液内蛋白质含量为2040毫克/公升。当脑膜或脑实质有炎症、肿癌等病变时,脑脊液蛋白质含量可增加,定性试验呈不同程度的阳性。正常脑脊液葡萄糖含量减少。正常脑脊液内氯化物为700760毫克/公升,当脑脊液含蛋白质增多时,氯化物
8、含量减低,见于细菌性脑膜炎。结核性脑膜炎脑脊液中氯化物的减低更为显著。正常脑脊液中含有多种酶,当脑部有炎症、肿瘤、脑血管病变时,乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等均可增高。4显微镜检查:正常脑脊液中的细胞数极少,化脓性脑膜炎时,白细胞数显著增加,以中性粒细胞为主,结核性脑膜炎时,白细胞可中度增加,以淋巴细胞为主。正常脑脊液中无细菌,细菌性脑膜炎时可发现病原菌。穿刺抽液检查1标本的采集:用无菌胸、腹、心包、关节腔穿刺包。2一般检查:漏出液为淡黄色、稀薄、透明状。渗出液可呈不同的颜色或混浊,血色可能为结核、肿瘤等。黄色脓性见于化脓性细菌感染。漏出液比重均在1.018以下,渗出液比重均在1.018以上。渗出液
9、内含有纤维蛋白原等凝血活酶,故易凝结,漏出液一般无凝结现象。3化学检查:渗出液为阳性反应,漏出液呈阴性反应;漏出液小于2.5毫克/公升,渗出液大于2.5毫克/公升。胰腺炎、胰腺创伤等所致的腹腔积液中,淀粉酶含量增高。小肠穿孔患者的腹腔积液中,碱性磷酸酶含量常会增高。4显微镜检查:漏出液细胞较少,每微升常在100个以下;渗出液细胞较多,每微升可大于500个。出现大量中性粒细胞,见于急性化脓性炎症可结核性感染的初期;大量淋巴细胞多属于慢性炎症或结核性病变;嗜酸性粒细胞增多,见于过敏性或寄生虫病;在癌性浆膜积液中,可查到癌细胞。如果出现大量退化型间皮细胞,应警惕癌肿的发生。肾功能检查1内生肌酐清除率
10、检查:试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天,禁食肉类,避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿,再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血23ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109148升/24小时(或80120毫升/分),平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%,提示肾小球滤过功能减退。清除率在7051毫升/分为轻度降低,在5031毫升/分为中度降低,小于30毫升/分为重度降低。清除率在2011毫升/分为早期肾功能不全,在106毫升/分为晚期肾功能不全,小于5毫升/分为终末期肾功能不全。2血尿素氮和血肌酐测定:取静脉血1毫升,
11、注入抗凝管内,充分混匀。正常的血尿素氮为920毫克/公升,血肌酐为12毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时会增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时,均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少,明显升高时,提示预后差。3酚红(PSP)排泄试验:试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿,然后饮水300400毫升,以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准时收集尿液一次,分别收集于清洁标本瓶内,并及时送验。正常注射后15分钟排泄率大于或
12、等于25%,120分钟总排泄率大于等于55%。如小于正常值,表示肾功能损害,凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等,也使酚红排泄率降低。4尿浓缩与稀释功能试验:试验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次,分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为34:1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升,此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.018表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小,尿比重大多固定在1.010左右,表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比重固定在1.018
13、或更高,多为脱水患者。肝功能检查1蛋白质代谢功能试验:A血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定,白蛋白降低,多见于严重肝炎、晚期肝硬化、肾炎、肾病综合症、慢性胃肠道疾病;球蛋白增高,多见于慢性肝炎、肝硬化、黑热病、疟疾、红斑狼疮。B血清蛋白电泳,白蛋白减少见于慢性肝炎、肝硬化;球蛋白增高见于肝硬化、营养不良、肾病综合症;球蛋白增高见于肾病综合症、糖尿病;球蛋白增高见于慢性肝炎、门静脉性肝硬化、结核病、骨髓病等。C血清胶体稳定性试验,肝脏有实质损害时,试验结果呈阳性;试验引起混浊形成絮状反应多为能引起血清及球蛋白增多,白蛋白减少的血吸虫病、疟疾、黑热病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾
14、病。2糖代谢功能试验:空腹血糖正常值为70100毫克/分升;服糖后半小时至一小时迅速升高,可达160毫克/分升,二小时则恢复正常;各次尿糖均为阴性。峰时后延,多在一小时呈最高峰,二小时后才恢复正常多见于原发性肝癌、重症肝炎及某些肝硬化患者出现糖代谢紊乱。3脂肪代谢功能试验:血清胆固醇含量正常值为110230毫克/分升;血清胆固醇为总胆固醇的6080,约为90130毫克/分升。血清胆固醇增高见于大量进食高胆固醇食物,也见于冠状动脉粥样硬化、高血压和糖尿病等;血清胆固醇减低见于肝细胞严重受损时,也见于甲状腺功能亢进等肝外疾病;血清胆固醇酯增高见于各种原因引起的胆道梗阻、甲状腺功能减退等肝外疾病;胆
15、固醇酯减低见于肝脏实质性病变、甲状腺功能亢进等肝外疾病。1标本的采集:用特殊试剂在医院里作验血检查。2乙肝表面抗原本身无感染性,人体血中如检出此抗原,则说明体内有乙肝病毒,或曾经感染过乙肝病毒。乙肝表面抗阳性并非具有感染性,如同时检出乙肝核心抗原或e抗原,则说明病人具有感染性。心电图、肌电图、脑电图1肌电图是记录人体神经、肌肉电活动的,以诊断神经肌肉的某些疾病,如震颤麻痹、舞蹈病、重症肌无能、肌炎、皮肌炎等。2心电图是心电活动的记录。通过心电图可看出心电频率、电压、心电图形变化,每个周期的心电的变化分别反映心房、心室、传导纤维的病理生理变化。可显示出心脏是否扩大、起搏正常与否、心脏有无缺血、梗塞、传导有无障碍、有无心律率乱等。3脑电图是大脑皮层细胞集团所显示的一种自发电活动的记录。检查前应洗净头部,停用抗癫痫药及镇静药、安眠药。脑电图主要用于诊断癫痫、神经性疾病等。超声波检查1超声波是利用仪器产生的0.83.2兆的声波发射至体内脏器,再反射至仪器荧屏上产生图像。2检查前,颅脑备检者应剃除或分开两侧头发使超声波易于透入颅内;隔日晚餐摄无油饮食;胰腺备检者,胆囊备检者,禁食12小时;膀胱、前列腺及妇科检查在23小时内不排尿,保持膀胱充盈,肠部上抬;血管检查前应先休息10分钟,然后在2527度环境中检查以使测值精确。3超声波诊断主要用于液性病变的诊断,可以诊断胸水、腹水、胆