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1、内分泌代谢疾病基本知识问答1、 1999 年新的糖尿病分型包括哪些类型?其他特殊糖尿病的病因包括哪些?1999 年新的糖尿病分型包括四大类型，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。特殊类型糖尿病的病因有：B 细胞功能遗传性缺陷。胰岛素作用遗传性缺陷。胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。药物及化学品所致糖尿病。感染。不常见的免疫介导糖尿病。其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。2糖尿病常见的慢性并发症有哪些?(1)大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等。(2)微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。(3)神经病变：常见为周围神经病变
2、和自主神经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累。(4)眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。(5)其他：骨质疏松和皮肤病变。3美国糖尿病协会及 WHO 咨询委员会临时报告糖尿病诊断标准的血糖值是多少?用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值是：空腹70mmolL ，服糖 2 小时后111mmolL。4糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容?(1)制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量1051255kJ(2530kcal)，中等劳动者给 146167kJ (3540kcal)，重劳动者给 167kJ(40kcal)以上。(2)营养成分的搭配：一般碳
3、水化合物占总热量的 50一 60，蛋白质占 1215，脂肪占 3035。(3)三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占 15、 25、25 或各占 13。如条件许可应少吃多餐。(4)忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。5胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些?胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：1 型糖尿病。2 型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。糖尿病合并妊娠和分娩时。胰腺全切除引起的继发性糖尿病。某些特殊类型糖尿病。
4、6糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施?(1)小剂量胰岛素静脉持续滴注，剂量为每小时每千克体重 0IU ，或每小时 5U。也可用胰岛素泵皮下输注胰岛素。(2)补液：根据病人失水的程度决定补液量和速度，要求在 2448 小时内使失水得到纠正。无心脏病的病人，一般在头 2 小时内每小时输入 1000mL，以后每 46 小时输入 1000mL。最初输给 09氯化钠注射液，当血糖降到 139mm01L，则改输 5的葡萄糖注射液并加入胰岛素，剂量按葡萄糖每 34g 给胰岛素 1U。(3)补碱：当血 pH 低于 7071 或血碳酸氢钠低于 5mmolL(相当于二氧化碳结合力 4567retoolL 或101
5、5 容积)时即应补充碳酸氢钠溶液，浓度为 45，原则上补碱应少而慢输注，当二氧化碳结合力上升到 30容积时，即应停止补碱。(4)补钾：如治疗前血钾不高，开始治疗时即可补钾，或开始输注葡萄糖液时补。每天补钾总量 48g。如病人每小时尿量少于 30mL，则应在每小时尿量达 40mL 后再进行补钾。病人酮症酸中毒纠正后，还应每天口服补钾 3g，维持 1 周。 (5)治疗并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等。(6)去除引起酮症酸中毒的诱因。 (7)加强护理，密切观察病情变化。7、试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括：(1)多见
6、于老年 2 型糖尿病病人。(2)发病前 23 的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。(3)病人多有肾功能不全。(4)血浆渗透压超过 350mmolL，血钠增高或正常，血糖常大于 333mmolL。(5)临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinskis 征阳性等。8、试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。(1)胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的 110 ( 即血糖每增加 10mg 给 1U 的胰岛素)，以后每 2 小时测血糖 1 次，根据血糖水平以调节胰岛素用量。也可先静脉推 20U 胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时 5U 或胰岛素泵持续皮下输注。(2)
7、补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每天输液量 60008000mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输 o45半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐水。在 2448 小时内应将失水纠正。(3)补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。(4)对症治疗。(5)加强护理，密切观察病情变化。(6)去除诱因。9低血糖临床症状的出现与严重性取决于哪些因素?取决于血糖的绝对水平和下降的速率、持续的时间，以及机体对低血糖的反应性及年龄等。一般血糖下降到281rtmolL 以下才出现低血糖症状。慢性低血糖症病人，血糖降到 28mmolL 以下也有不出现症状的。10
8、根据病因甲状腺功能亢进症分为哪几类?根据病因甲状腺功能亢进症(简称甲亢) 可分为 6 类： 甲状腺性甲亢。垂体性甲亢。伴瘤综合征(包括 HCG相关性甲亢)。卵巢甲状腺肿伴甲亢。 药物性甲亢和甲状腺炎。暂时性甲亢。11甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响?受碘影响的甲状腺功能检查有：甲状腺摄 131I 率。三碘甲状腺素原氨酸( 或甲状腺片)抑制试验。受 TBG 影响的甲状腺功能检查有血清总 T3 和总 T4。12用抗甲状腺药物治疗 Graves 病应注意什么?用抗甲状腺药物治疗 Graves 病时，应注意以下事项：剂量应根据甲亢的严重程度及有无浸润性突
9、眼而个别化。疗程一般要坚持 152 年，不能间断。临床症状明显减轻，T 3 和 T4 降到正常后开始药物减量，直到减为维持量。治疗中如甲状腺比治疗前肿大，突眼加重和甲状腺杂音更明显，可加用甲状腺片，每天 20 一 40mg。治疗头2 个月，每周需化验白细胞总数和分类 1 次，以观察有无白细胞减少不良反应。2 个月后，可每半个月至 1 个月化验1 次。追踪疗效采用测血清总 T3 和总 T4，不要用甲状腺摄 131I 率。治疗满 152 年后，应做 TRH 兴奋试验或丁 3 抑制试验，以决定是否可以停药。停药后应追踪 1 年观察有无复发。13哪些试验可作为停止抗甲状腺药物治疗的指标?以哪种试验最好
10、?有三项试验可作为抗甲状腺药物治疗停药指标：T 3 抑制试验。TRH 兴奋试验。血清 TSAb 测定。其中以TSAb 为最好。 14简述放射性 131I 治疗甲亢的机制。放射性 131I 治疗甲亢的机制是： 放射性 131I 被摄入甲状腺后，放击 射线破坏甲状腺组织。减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞以减少 TSAb 的生成。15用放射性 131I 治疗 Graves 病的适应证和禁忌证有哪些?(1)适应证：中度的 Graves 病，年龄在 25 岁以上。对抗甲状腺药物过敏或有严重不良反应。长期用抗甲状腺药物治疗而多次复发。有较严重的心、肝、肾等疾病而不宜采用手术治疗，或术后复发，或不愿接受手术
11、治疗者。小的高功能性结节伴甲亢。(2)禁忌证：妊娠哺乳妇女。年龄在 25 岁以下。 有心、肝、肾衰竭者。活动性肺结核。白细胞总数低于 3X109L 或中性粒细胞低于 15X 109L 者。重度浸润性突眼。重度的骨后甲状腺肿。危象或轻度甲亢。以往用过碘剂而甲状腺不摄 131I 者。16试述甲亢危象的治疗原则。(1)先用大剂量的抗甲状腺药物，以丙硫氧嘧啶为首选。(2)碘剂：轻者口服复方碘溶液，首剂 3050 滴，以后每 68 小时 510 滴。重者可静脉滴注碘化钠，每次0.51.0g，加入到 10葡萄糖氯化钠溶液中。(3)普萘洛尔 2040mg ，每 68 小时 1 次。(4)静脉滴注糖皮质激素，
12、氢化可的松 100mg 加入到 510葡萄糖氯化钠溶液中。(5)对症处理：如高热、休克、心力衰竭等。(6)纠正水和电解质紊乱。(7)密切观察病情变化。17应用糖皮质激素的禁,iit 有哪些?(1)相对禁忌证：活动性肺结核或肺外结核。过去有溃疡病史，目前无活动性。 有未控制的慢性感染性疾病。(2)绝对禁忌证：有重大精神病病史。显性糖尿病。 骨质疏松。妊娠第一期。重度高血压。未控制的严重感染。青光眼。严重低钾血症。皮质醇增多症。18糖皮质激素的给药方法有几种?(1)替代疗法：每天只给予生理剂量的糖皮质激素。(2)抑制替代疗法。(3)冲击疗法：在短期内给予大剂量糖皮质激素，时间只允许连续 5 天以下
13、，可突然撤药。(4)短程治疗(1 个月以内 )、中程治疗(23 个月内) 及长程治疗 (6 个月以上)。(5)间歇给药法：即每周内给糖皮质激素 35 天，然后停 12 天再给。(6)隔日给药法：即每隔 1 天早晨服糖皮质激素 1 次，剂量为 12 天的总量，或 3060mg。19、试述糖皮质激素隔日给药疗法的优点。对一些需长程给药治疗的慢性疾病疗效与每天分次给药相似。减少每天分次给药的不良反应，如药物性库欣综合征。可以突然撤药。可减少使用糖皮质激素过程中的感染并发症。20、长期使用药理剂量的糖皮质激素的不良反应有哪些?长期使用药理剂量的糖皮质激素可发生下列不良反应：向心性肥胖。糖耐量减低和诱发
14、糖尿病病变为显性。高血压。骨质疏松和无菌性骨坏死。闭经和阳痿。精神失常或诱发精神病。良性颅内压增高(儿童多见)。溃疡病和胰腺炎。出血倾向和血栓形成。白内障和青光眼。并发细菌和真菌感染。水肿(天然的糖皮质激素)。低钾和低钙。儿童生长受抑制。21何谓糖皮质激素的撤药症群?撤药症群是指在生长期每天分次服用药理剂量的糖皮质激素后，撤药过程中所出现的一组症状，包括：肌肉僵硬和疼痛。关节痛。全身软弱无力。食欲减退，恶心和呕吐。体位性低血压或虚脱。体重减轻。撤药症群的发生系由于撤药过快使血循环中糖皮质激素急剧下降所致。22糖皮质激素可用于哪些疾病的诊断和鉴别诊断?(1)肥胖与肾上腺皮质功能亢进症：用小剂量地
15、塞米松抑制试验，前者可被抑制( 即服地塞米松后，24 小时尿中 17羟皮质类固醇或皮质醇比服药前减少 5)，后者不能被抑制。此外小剂量地塞米松抑制试验还可用于诊断原发性醛固酮增多症中的糖皮质激素可抑性醛固酮增多症型。(2)肾上腺皮质增生和肾上腺皮质腺瘤与癌的鉴别：用大剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制，后者不被抑制。(3)鉴别甲状旁腺功能亢进症与其他原因引起的高钙血症。(4)原发性糖尿病亚临床期的确诊。(5)先天性肾上腺皮质增生( 女性假两性同体和男性假性性成熟)的确诊。自测试题(附参考答案)一、选择题(A 型题)1糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见 ( D )A自主神经 B第对颅神经 C脊髓神经根 D 周围神经 E脊髓前角2下列哪项不是成人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特点 ( E )A开始临床表现与 2 型糖尿病相似 B不肥胖 C开始用口服降糖药可控制血糖，但 1 年以后易发生对磺脲类药物继发性失效 D血浆 C 肽水平低 E 早期易发生酮症酸中毒3甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好 ( C )A血清总 T3、总 T4 且血浆 TSH 水平 放免法) C 血浆 TSAb 测定 DTRH 兴奋试验
