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1、单选1. 急性化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A 溶血性链球菌B 葡萄球菌C 大肠杆菌D 绿脓杆菌E 变形杆菌2. 鼻泪管开口于A 上鼻道 B 中鼻道后1/3 C 中鼻道前1/3 D 下鼻道 E 蝶筛隐窝 3. 听小骨的排列自外向内是A.砧骨、镫骨、锤骨B.锤骨、砧骨、镫骨C.锤骨、镫骨、砧骨D.镫骨、砧骨、锤骨E.镫骨、锤骨、砧骨4. 哪块软骨损伤易造成喉狭窄A 甲状软骨 B 环状软骨 C 会厌软骨 D 杓状软骨 E 舌骨5. 咽扁桃体位于A 口咽部 B 喉咽部 C 鼻咽部 D 咽后壁 E 梨状窝6. 有关急性鼻窦炎描述，哪项有误A 常为多组鼻窦感染 B 全身症状突出 C 头痛较重，有时间规律
2、D 治疗以全身应用抗生素为主E 及时做上颌窦穿刺最有意义7. 变应性鼻炎发病机制属A 型变态反应B 型变态反应C 型变态反应D 型变态反应E 型变态反应8. 老年人鼻出血的好发部位A Little动脉丛B Kiesselbach静脉丛C 鼻前庭D 鼻腔后部E 上述都不是9. 大多数鼻出血的好发部位A 鼻前庭B 鼻腔后端C Little 动脉区D 鼻咽部E 下鼻甲下缘10. 鼻中隔偏曲概念正确的是A 鼻中隔有偏曲B 鼻中隔偏曲并功能障碍C 条形山嵴样突起者称为矩状突D 外鼻无畸形就不称为鼻中隔偏曲E 儿童采用鼻中隔粘膜下切除术11. 鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是A.鼻塞 B.鼻粘膜干燥 C.鼻
3、出血过多D.偏曲部位压迫鼻甲 E.以上都不是12. 慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是A 中鼻道积脓B 下午头痛加重C 上颌窦穿刺抽出有脓性分泌物D X 线摄片窦腔模糊E 鼻塞13. 气管异物的最主要诊断依据A 声音嘶哑B 肺不张C 呼吸困难D 喉喘鸣 E 典型异物吸入病史14. 成 人 声 音 嘶 哑 三 个 月 ， 首 选 处 理A 雾 化 吸 入B 口 服 皮 质 激 素C 口 服 抗 生 素D 喉 镜 检 查E 中 药 治 疗15. 面 神 经 垂 直 段 通 过 后 壁 （ 又 名 乳 突 壁 ） 的 内 侧16. 哪个不是鼓室内侧壁的标志： A 前庭窗 B 圆窗 C 鼓窦入口 D
4、 面神经水平部 E 匙突17. 颞骨由下列哪些部位组成：A.颞鳞部B.乳突部C.岩部D.鼓部和茎突E.以上都对18. 喉 癌 最 常 见 的 病 理 类 型 是 哪 一 种A.未 分 化 癌B.鳞 状 细 胞 癌C.腺 癌D.淋 巴 肉 瘤E.纤 维 肉 瘤19. 鼻窦恶性肿瘤中最常见的是A.额窦癌B.前组筛窦癌C.上颌窦癌D.后组筛窦癌E.蝶窦癌填空1. 慢性扁桃体炎的诊断依据是：（反复急性扁桃体炎发作史） 、 （扁桃体及舌腭弓慢性充血）和（下颌角淋巴结肿大） 。 （病理分型：增生型、纤维型和隐窝型。 ）2. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS) 的主要病因是：（上呼吸道堵塞或狭窄）
5、 、（肥胖） 、 （脂代谢紊乱） 、 （内分泌紊乱） 、 （遗传因素） 。3. OSAHS 的治疗包括（一般治疗） 、 （内科治疗） 、 （手术治疗） 。一般治疗：（减肥） 、 （戒烟） 、 （戒酒） 、 （加强体育锻炼） 、 （建立侧卧睡眠习惯） ；内科治疗：（持续正压通气治疗） 、 （口腔矫治器治疗） 、 （药物治疗） 。4. 中耳内侧壁的解剖标志有：（鼓岬） 、 （圆窗） 、 （卵圆窗） 、 （匙突） 、 （面神经管突） 。5. 喉 癌 主 要 分 为 （ 鳞 状 细 胞 癌 ） 、 （ 腺 癌 ） 、 （ 未 分 化 癌 ） 三 型 。6. 鼻咽癌的临床表现有（鼻部症状） 、 （耳部症
6、状） 、 （颈部淋巴结肿大） 、 （脑神经症状）及（远隔转移） 。治疗首选（放疗） 。7. 咽的生理功能有（呼吸功能） 、 （言语功能） 、 （吞咽功能） 、 （防御保护功能）和（调节中耳通气） 。8. 急性鼻窦炎的治疗原则是（根除病因） 、 （保证引流通畅） 、 （控制感染） 、 （预防并发症） 。9. 耳源性颅内并发症包括（硬脑膜外脓肿） 、 （耳源性脑膜炎） 、 （耳源脑脓肿） 、 （乙状窦血栓性静脉炎） 、 （硬脑膜下脓肿） 。名解1.慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下及 淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。2.喉癌：是来源于喉粘膜上
7、皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。病因尚不完全明了，可能与吸烟、酗酒、空气污染、病毒感染及癌前期病变等因素有关。以声带癌和声门上癌居多。3.喉狭窄：由于各种原因所致的喉部瘢痕组织形成，使喉腔变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态。4.窦口鼻道复合体：是指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。其结构较为复杂且变异多样，多种变异与鼻窦炎手术并发症密切相关。5.鼻中隔偏曲：又称嵴突，是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型。临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。大题一、简述鼻出血的病因及
8、处理方法1.病因（1 ）局部原因：外伤气压性损伤 鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状 炎症肿瘤其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，在高原地区干燥性鼻炎。（2 ）全身原因：血液疾病 急性传染病心血管疾病 维生素缺乏：维生素 C、K 、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯内分泌失调及遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。2.治疗（1 ）一般原则：对患者应多方安慰； 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂；已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。（2 ）
9、局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。指压法 收敛法烧灼法冷冻止血法翼腭管注射法（腭大孔注射法）填塞法：鼻前孔填塞，鼻后孔填塞鼻中隔划痕、鼻中隔矫正术血管结扎法及血管栓塞法。（3 ）全身治疗：半坐位休息、注意营养，给予高热量易消化饮食，对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况并及时处理，失血严重者，须予输血、输液；寻找出血病因，进行病因治疗；给予足够的维生素 C、K、P 等，并给予适量的镇静剂；静脉注射 50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质；反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素。二、慢性化脓性中耳炎的检查、分型及处理1.检查（1 ）症状：耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，鼓膜
10、穿孔流脓后耳痛减轻；听力减退及耳鸣：病程初期常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，鼓膜穿孔后耳聋减轻，可伴眩晕；流脓：鼓膜穿孔后初有脓血样液体流出，后变为脓性分泌物；全身症状：轻重不一，可由畏寒、发热、倦怠、纳差，鼓膜穿孔后体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。（2 ）体征：耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，之后鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时控制则发展为鼓膜穿孔；耳部触诊：乳突部可由轻微压痛，鼓窦区较明显。（3 ）听力检查：多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累二出现混合性聋或感音神经性聋。（4 ）血象：白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常
11、。2.分型（1 ）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突 X 线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。（2 ）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏
12、后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突 X 线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。（3 ）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。3.处理（1 ）单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。局部用药：按不同病变情
13、况选用药物：1)抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如 0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、 3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。 2)酒精或甘油制剂，如 4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5 5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。 3)粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。局部用药注意事项：1)用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用 3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 2)抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖
14、甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。 3)粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。 4)滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3 4 滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓 23 月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用 50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶
15、膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。（2 ）骨疡型：引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。中耳肉芽可用10 20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。（3 ）胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。三、试述急性喉梗阻的临床表现、分度及处理原则1.急性喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变，使喉部通气道发生阻塞，如治疗不及时可致严重后果。喉部的炎症、外伤、异物、水肿、畸形
16、、双侧声带炎症、双侧声带外展麻痹等，均可引起喉阻塞。2.临床表现：吸气期呼吸困难吸气期喉鸣吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷可有声嘶重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。3.一般将呼吸困难按轻重程度分为四度：一度：安静时无呼吸困难，活动时或小儿哭闹后表现有鼻翼煽动，锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现；二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无缺氧症状，脉搏尚正常；三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，脉搏加快；四度：呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。4.治疗原则：喉阻塞能危及生命，必须高度重
