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1、循环追踪教学法在外科护生临床带教的应用摘要：目的探讨循环追踪教学法在外科护生临床带教中的应用效果。方法将年月年月在外科实习的本科护生人分批随机分为观察组和对照组各人，观察组采用以护生为主体的循环追踪教学法，对照组采用以带教老师为主体的传统教学模式，实习结束后比较两组护生的基础操作、专科理论、专科操作成绩及护生对护理工作的职业认同感。结果观察组护生的基础操作、专科理论、专科操作成绩均优于对照组（），且其职业认同感高于对照组（）。结论循环追踪教学法应用于外科护生的临床带教，可以提高护生的基础操作、专科理论及专科操作成绩，且能提升其职业认同感。 关键词：循环追踪教学法；职业认同；成绩；临床带教；护生
2、 循环追踪教学法来源于追踪方法学，追踪方法学是一种以病人为中心的评价方法及过程管理方法，是对病人在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。追踪方法学强调现场评估，重点评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足病人的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使病人获得优质的医疗护理服务，是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理方法。在临床护理带教中受追踪方法学的启发，将这一方法学在护生的临床带教中循环使用，即为循环追踪教学法，是以护生为中心，护生和带教老师在工作中围绕临床护理问题，使之成为一种活的“循环物”，通过启发、改变提问方法、举一反三、追根究底等方
3、式实现相关知识点的循环和链接，这种带教方法可以使临床和理论充分结合起来。而传统的临床带教多注重临床带教中的“教”，相对缺少临床启发、师生互动等，近年来我院外科采用循环追踪教学法对临床护生实施带教，取得了较好教学效果。现报道如下。 对象与方法 对象 选择年月年月在我院外科实习的年制本科护生人，将其分批随机分为观察组和对照组各人。观察组年龄岁岁，在校成绩分分；对照组年龄岁岁，在校成绩分分。两组护生年龄、在校成绩等一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。 方法 教学方法对照组以带教老师为主体，采用垂直单向的传统传授法带教，每日的临床实践由带教老师分配、安排，在带教老师指导下进行病人的基础和专科
4、护理。观察组在临床带教中使用循环追踪教学法，在实施前对取得临床带教资格的老师实施循环追踪带教法的培训。观察组具体方法：在临床带教过程中可由带教老师或护生将某一临床护理问题情景作为循环追踪教学法的核心切入点展开循环，通过提问、启发、举一反三、追根究底等方式实现相关知识点的循环和链接，达到理论结合临床的目的。根据外科的专科特点制定出循环追踪法实施的范围，首先是基础操作共项，包括静脉输液、静脉采血、深静脉管的维护；其次是专科操作共项，包括中心静脉压的测量、管的护理、肠造口护理、留置胃管、清洁灌肠；实习结束后理论考试均是从医院护理部的题库中抽取，基础和专科操作通过护生抽签的方式选取其中一项作为考试项目
5、。通过启发、改变提问方式、举一反三、追根究底或鼓励护生质疑等方法适当控制探索循环的方向，围绕该核心护理问题向前可循环至引发该护理问题情境的各种相关因素、临床症状和相关疾病知识等，向后可循环至与该护理问题情境有关的护理诊断、护理计划、护理措施及护理评价等。在循环过程中护生围绕带教老师给予的循环思路进行独立探索学习，此阶段护生独立选择信息知识来源（已有知识技能、音像资料、参考书籍、多媒体教学片、网络等），分组进行组内讨论、协商，指出各自的优势和不足，提出建议，使护生了解彼此的见解和自己对知识的掌握程度，以加深对所学技能的理解，然后针对薄弱环节进行强化。例如针对静脉输液的操作，首先是老师示范操作，然
6、后是护生实践，在实践后带教老师让护生自我评价、提出护理问题，然后针对这个护生的自我评价及提出的护理问题进行循环追踪，比如“三查七对”是否到位、与病人的沟通是否有效、进针角度、持针手法的问题等，针对这些问题带教老师和护生一起讨论、总结，如何改进，然后针对这些问题，给护生布置作业，可以查阅文献、讨论的方式完成，带教老师在接下来的带教中继续追踪这些问题是否已经解决，如未解决，则继续追踪，直至护生完全掌握。护生在独立探索遇到困难时，带教老师给予适当启发和引导，并给予护生以反馈，并将自己丰富的临床经验通过讲授、图片、演示、讨论等方法，传授给护生以实现理论与实践的循环及充分结合，在整个教学过程中遵循“护生
7、与护生循环，护生与带教老师循环，理论与实践循环，循序渐进”的原则。在实习的第周第周以基础理论和操作为主，带教老师首先评估护生的基础理论水平和学习态度，根据护生的实际情况确定知识点的难易程度，如果护生的基础理论知识较扎实，并且学习态度认真、积极，可以选择稍难、稍复杂的知识点进行学习，并且可适当加快循环的次数。反之，则可适当降低难度，以达到护生能够接受并且理解该知识点的标准，方可进行下一知识点的循环，在此过程中一定要适当鼓励护生，让护生在学习过程中能看到自己的进步，效果会更好。在实习的第周第周带教老师要逐渐增加护生自己对护理问题的探索循环成分，最后过渡至让护生自己独立探索、循环追踪，由护生自己决定
8、循环的方向，带教老师只是适当给予指导和反馈。例如某病人出现了轻度的输液反应（过敏），带教老师可以尝试让护生自己处理整个过程，处理结束后护生自己总结相关知识点，如该病人为什么会出现输液反应、输液反应的类型和处理原则、输液反应的护理要点等，第天该病人又出现了什么症状，又该如何处理，理论联系临床，老师在整个过程中做到“放手不放眼”，暗中观察护生的表现，适时给予指导和反馈，并通过总结自身丰富的临床理论知识和临床经验，以更好地促进护生理论与临床的结合。两组护生带教时间均为周。两组护生均定期召开座谈会，周次，每次持续左右，主要是总结实习收获、解答护生提出的问题。考核与评估成绩考核：在护生实习结束前进行外科
9、综合理论和专科技能考试。专科理论试卷由护理部统一出题，从医院建立的题库中提取，分卷、卷随机抽取使用，总分为分；基础操作、专科操作项目通过抽签的方式随机抽取作为考试项目，考核标准均参考卫生部颁发的全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点，考试时间在出科前，由护理部授权的取得临床带教老师资格证的老师统一监考并评分，取其平均分。职业认同评估：同时在实习结束前以分组、无记名方式，对两组护生发放“护生职业认同的问卷”，该问卷包含个条目，每个条目含个选项，分别是很不符合为分、较不符合为分、介于之间为分、较符合为分、很符合为分，总分为分，得分越高表示护生对护理职业越认同，护生匿名当场填
10、写并回收问卷，共发放问卷份，回收有效问卷份。统计学方法采用软件处理，采用检验和统计描述，检验水准，以为差异有统计学意义。 结果 讨论 快速提高护生的学习成绩 受传统教学的影响大多数护生对学习成绩很敏感，好的学习成绩对临床实习有很好的促进作用，开心愉快的实习也可促进护生更认真、积极的学习，提高学习成绩，二者之间是一个互相促进的良性循环过程。在实施循环追踪教学法过程中，带教老师仅提供循环追踪教学法的核心切入点，由护生自行展开循环，护生可以通过积极思考，由已知的信息延伸到未知领域，在知识的组合创新中提高自己发散性思维的能力，从原来的“要我学”，转变为“我要学”，护生的学习积极性明显提高。在这个过程中
11、既巩固了原有的理论知识，又可迅速提高专科理论知识和专科操作。 促进师生教学相长 带教老师鼓励护生边学习、边比较、边提问，广泛阅读相关理论知识，理论联系实际，以利于充分发挥发散性、评判性思维的潜能。此外运用循环追踪教学法教学，由于循环知识面广，可促使临床带教老师不断学习各个方面的知识，包括专科知识、心理学、社会学等相关人文知识，并且主动提高认识，逐步摒弃传统的填鸭式护理带教观念，提高自身的综合素质，达到教学相长的目的。 理论结合临床，提高护生的职业认同感 护生在学校接受的均是理论知识的学习，所以对临床充满了期待，希望理论知识能在临床中得到运用和实施，但是又惧怕临床实习，担心自己的理论知识、沟通能
12、力不够，不能很好应对临床工作。而循环追踪教学法是带教老师据护生的不同个性和理论基础，让护生充分运用自己的现有理论知识独立探索并分析解决所管病人的护理问题，通过讨论引导护生在合作中学习，理论联系实际，激起他们的学习兴趣，让护生感受到护理学的博大精深，及时端正学习态度，建立起系统的理论知识体系。同时广泛的知识循环可以弥补护生的知识漏洞，建立起完善的知识体系，提高护生的职业成就感，从而提高护生的职业认同感。 巩固师生感情 在临床实习中护生面对的不再是枯燥乏味的教材和教师的说教，而是具体的病人、案例、有丰富临床经验的带教老师。在这些病人及临床案例上带教老师给予适当的启发、提示，临床结合理论知识，从而激
13、发学习的兴趣，促使他们独立思考、自主学习、阅读文献和自主分析，而循环追踪教学法要求师生须经常沟通、探讨临床问题，方可达到理想效果。所以在实施过程中巩固了师生感情，打破了传统的老师高高在上的形象，师生可以是朋友的关系，护生即使实习结束亦或已经参加工作，遇到问题亦可找带教老师探讨。 小结 循环追踪教学法更加注重理论联系临床，在知识的重新组合中可提高护生的发散性思维的能力，从原来的“要我学”，转变为“我要学”，激发护生的学习热情，迅速提高理论和操作成绩，同时，促进师生教学相长，由于循环知识面广，可促使临床带教老师不断学习各个方面、各个专科的知识，在循环过程中更加巩固师生感情，甚至由师生变为朋友。另外
14、循环追踪教学法引导护生在合作中学习，可充分感受到护理学的博大精深，建立起完整的知识体系，提高其职业认同感，受到广大护生的欢迎和支持。 参考文献： 刘庭芳中外医院评价模式分析与启示中国护理管理，（）： 王海蓉，张爱琳，邱服斌追踪方法学在护理质量改进中的应用效果护理研究，（）： 张虹，杨泉森，梁立强医院评审模拟案例的设计与应用中国医院，（）： 陈晋利，张建国，李淑君追踪方法学在迎接等级医院评审模拟自查中的应用与体会护理管理杂志，（）： 刘洪评审对护理管理的启示中国护理管理，（）： 郝玉芳提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究上海：第二军医大学，： 向虹静责任制教学模式在护理专业实习生临床带教中的应用中华护理教育，（）： 王凤霞，张会敏，李荣临床实习对护理专业本科生职业生涯规划的影响中华护理教育，（）： 邓辉，左凤林，刘奉急救护理校内实践教学方法的改革中华护理教育，（）： 朱金星，梅桃桃，张银萍体验式学习在护理临床教学中的应用研究进展中华护理教育，（）：（7 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.
