《急性肾功能衰竭病人的护理（精选干货）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾功能衰竭病人的护理（精选干货）（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感谢您的阅览,急性肾功能衰竭病人的护理（精选干货,2020-12-17,2,概 述,由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征 患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒,2020-12-17,3,肾前性 肾性 肾后性,一.病因与发病机制,2020-12-17,4,肾前性： 任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率,病因,2020-12-17,5,肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失,大面积烧伤、手术 创伤、大出血,绝对血容量不足,感染性休克、低蛋白血症 心源性休克、严重心律失常 心包填塞、充血性心衰,相对
2、血容量不足,2020-12-17,6,肾性： 各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致,病因,2020-12-17,7,肾性肾衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退,2020-12-17,8,肾后性： 泌尿道梗阻,病因,2020-12-17,9,发病机制,1肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞,2020-12-17,10,3反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压
3、迫肾单位，加重肾缺血。 4弥散性血管内凝血,2020-12-17,11,二. 临床表现,2020-12-17,12,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 少尿型（尿量400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量400ml/d），症状轻，并发症少,2020-12-17,13,急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期,2020-12-17,14,1.少尿期： 持续12周，时间越长肾损害越重 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl 代谢性
4、酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低,2020-12-17,15,1.少尿期： 尿毒症 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱 血液系统：贫血、出血倾象 感染： 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌,2020-12-17,16,2.多尿期： 尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持续12周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复,2020-12-17,17,3.恢复期： 肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复 少数遗留
5、不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下,2020-12-17,18,三、检查及诊断,2020-12-17,19,一）检查 1血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷 2尿液检查：尿渗透压低 3肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,2020-12-17,20,肾前性和肾实质性ARF鉴别,2020-12-17,21,二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现,2020-12-17,22,四、治疗要点,去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症,2020-12-17,23,一）少尿期治疗 1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休
6、息 2维持营养 3维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量,2020-12-17,24,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 5透析疗法:腹膜透析、血液透析等,2020-12-17,25,2020-12-17,26,2020-12-17,27,二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理,2020-12-17,28,五、护理诊断及措施,2020-12-17,29,1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降
7、低等有关。 3潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等,一）护理诊断,2020-12-17,30,1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,二）护理措施,2020-12-17,31,3饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理,2020-12-17,32,5心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 6透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理,2020-12-17,33,7健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能,2020-12-17,34,评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应,2020-12-17,35,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理,2020-12-17,36,Dr.Feng
