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1、感谢您的阅览,冠脉CTA读片,2020-12-09,冠脉CTA读片,2,临床应用,金标准:冠脉造影,冠脉CTA,2020-12-09,冠脉CTA读片,3,冠脉CTA图像,这么多CTA图像都有什么用,如何分析,2020-12-09,冠脉CTA读片,4,冠状动脉的大体解剖,2020-12-09,冠脉CTA读片,5,冠状动脉主要分支模式图,Main LCA: 左主干 LAD:前降支 LCx:回旋支 RCA:右冠状动脉 SN:窦房结支 CB:圆锥支 AM:锐缘支 OM:钝缘支 PD:后降支 PL:左室后支,2020-12-09,冠脉CTA读片,6,表面成像 VR (volume rendering )
2、 曲面重建 CPR (curved plannar reconstruction ) 冠脉探针 (probe,图像后处理- 3种重建模式,2020-12-09,冠脉CTA读片,7,3种重建模式,2020-12-09,冠脉CTA读片,8,表面成像(VR):看大体,不看狭窄,1、表面成像(VR,2020-12-09,冠脉CTA读片,9,什么是表面成像(VR,表面成像:就是显示心脏和冠脉表面轮廓,主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓,2020-12-09,冠脉CTA读片,10,VR看:冠脉起源,冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形,2020-12-09,冠脉CTA读片,11,表面成像: 主要看冠脉动脉走
3、形,VR看:冠脉走形,2020-12-09,冠脉CTA读片,12,VR看:桥血管走形、吻合口位置,AOLAD,两支静脉桥均开口于主动脉前壁,2020-12-09,冠脉CTA读片,13,同一病人,同一血管,不同处理条件,轻度狭窄,中度狭窄,重度狭窄,VR图像不能看狭窄,2020-12-09,冠脉CTA读片,14,曲面重建(CPR):看指定血管,看狭窄,2、曲面重建(CPR,2020-12-09,冠脉CTA读片,15,什么是曲面重建(CPR,曲面重建:把弯曲走形的冠状动脉,通过后处理软件,在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示23个图像,表面成像,曲面重建,2020-12-09,冠脉CTA读片
4、,16,什么是曲面重建(CPR,选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切,选中需要观察的血管,然后以管腔中心为轴线, 进行多角度切面,2020-12-09,冠脉CTA读片,17,CPR为什么看多个图像呢,漏掉斑块 发现斑块 低估斑块,因为,当斑块偏心生长时,一个切面不能正确的反应斑块的大小, 有时还会漏掉斑块,因此需要多个角度,水平切,垂直切,斜切,2020-12-09,冠脉CTA读片,18,CPR只能看指定血管,左图:LAD重建图 右图:D1重建图 右图中LAD并没有显示全貌,因此不能判断LAD血管病变情况,2020-12-09,冠脉CTA读片,19,无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄,同一病变在不
5、同切面上表现狭窄程度不同,以狭窄程度最重切面为准,CPR看:狭窄程度最重切面,2020-12-09,冠脉CTA读片,20,狭窄程度分析:步骤一,选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像,2020-12-09,冠脉CTA读片,21,狭窄程度分析:步骤二,近段的正常管腔直径(a) 最狭窄处的管腔直径(b,狭窄程度=(a-b)/a,2020-12-09,冠脉CTA读片,22,目前,国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 正常:无斑块、无狭窄;轻微:有斑块,狭窄25%;轻度:有斑块,25%49%狭窄;中度:有斑块,50%69%狭窄;重度:有斑块,70%99%狭窄;闭塞:100%狭窄,判
6、断管腔狭窄程度,2020-12-09,冠脉CTA读片,23,判断斑块累及范围,局限性狭窄:即长度20mm的狭窄,2020-12-09,冠脉CTA读片,24,冠脉探针: 结合曲面重建(CRP),看横截面,3、冠脉探针(probe,2020-12-09,冠脉CTA读片,25,什么是冠脉探针(probe,冠脉探针,曲面重建,LAD,冠脉探针:是以图像中的小点为中心,向上、向下1mm一层,分别显示数个断层,观察一定长度的冠脉管腔横截面,表面成像,2020-12-09,冠脉CTA读片,26,冠脉探针,作用:真实显示管腔横截面,避免在后处理过程中的图像变形,2020-12-09,冠脉CTA读片,27,实例
7、分析,2020-12-09,冠脉CTA读片,28,斑块分析一:非钙化斑块,知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块,CTA识别准确,RCA,曲面重建图像,2020-12-09,冠脉CTA读片,29,斑块分析一:非钙化斑块,冠脉探针,RCA,管腔: 图像中央白色较亮的高密度影 非钙化斑块:管腔周围灰色的低密度影,2020-12-09,冠脉CTA读片,30,血管造影(DSA)图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄,与冠脉CTA结果吻合,斑块分析一:非钙化斑块,冠脉 CTA,冠脉造影,RCA,2020-12-09,冠脉CTA读片,31,斑块分析二:混合斑块,知识点】1.混合斑块包
8、括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块,CTA识别准确,LAD,2020-12-09,冠脉CTA读片,32,管腔: 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块: 比管腔更亮的、更高密度影 非钙化斑块:管腔周围灰色的低密度影,斑块分析二:混合斑块,冠脉探针,2020-12-09,冠脉CTA读片,33,斑块分析二:混合斑块,冠脉 CTA,冠脉造影,冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄,两者结果吻合,LAD,2020-12-09,冠脉CTA读片,34,斑块分析三:小钙化斑块,曲面重建,冠脉探针,LAD,管腔: 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块: 比管腔更亮的、
9、更高密度影,2020-12-09,冠脉CTA读片,35,斑块分析三:小钙化斑块,DSA未见狭窄,与冠脉CTA结果基本吻合,冠脉 CTA,冠脉造影,LAD,2020-12-09,冠脉CTA读片,36,斑块分析四:大钙化斑块,曲面重建,冠脉探针,LAD,探针图像上钙化斑块较大,几乎看不到管腔,2020-12-09,冠脉CTA读片,37,斑块分析四:大钙化斑块,冠脉 CTA,冠脉造影,但DSA在该处却未发现狭窄,与冠脉CTA结果不符,LAD,Blooming artifact (开花状伪影) -冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大,而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判,202
10、0-12-09,冠脉CTA读片,38,心肌桥,白色影为冠脉,灰色影为心肌,若白色冠脉走形于灰色心肌之间,则为心肌桥,2020-12-09,冠脉CTA读片,39,搭桥血管,2020-12-09,冠脉CTA读片,40,冠状动脉CTA的适用情况,用于除外冠心病 不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病 用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查,2020-12-09,冠脉CTA读片,41,冠状动脉CTA的不适用情况,健康体检 已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者 冠状动脉存在严重钙化(Aga
11、tston钙化积分400) 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价,2020-12-09,冠脉CTA读片,42,影响冠脉CTA图像质量的情况,意识障碍不能配合的患者 严重心律不齐的患者 不能控制的心率过快的患者 不能进行呼吸配合的患者 心脏内或附近有金属植入物的患者 严重肥胖的患者,2020-12-09,冠脉CTA读片,43,狭窄程度判断:误区一,斑块正性重构,斑块向外生长形成正性重构,由于斑块很大,使得管腔显示狭窄,常被误认为管腔的狭窄。 冠脉造影示:管腔未见明显狭窄,2020-12-09,冠脉CTA读片,44,狭窄程度
12、判断:误区二,重度钙化,大钙化斑块,CTA存在开花状伪影,无法判断官腔狭窄真实程度,常被误判为重度狭窄,2020-12-09,冠脉CTA读片,45,狭窄程度判断:误区三,错层伪影,由于摒弃不良或心律不齐,呈现阶梯状的错层伪影,表现为长抽位上血管突然断开,常易误判为血管狭窄,2020-12-09,冠脉CTA读片,46,重建模式: 表面成像VR: 看大体,不看狭窄。 曲面重建CPR:看指定血管,看狭窄。 冠脉探针: 结合曲面重建,看横截面。 2. CTA的优势:非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块, 判断管腔狭窄准确。 3. CTA的局限:对于大钙化斑块,CTA可能存在开花状伪影, 无法判断管腔狭窄。 此时,可选择冠脉造影,冠脉CTA总结,2020-12-09,冠脉CTA读片,47,谢谢,2020-12-09,冠脉CTA读片,48,Dr.Feng