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1、2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,1,Dr.Feng,高级心血管生命支持,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,2,BLS探查,BLS探查： 1、识别 2、启动应急系统，拿除颤仪 3、循环 4、除颤,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,3,BLS探查,1、识别： 轻拍重喊： “你还好吗？” 无呼吸或 喘息样呼吸 （5-10s,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,4,BLS探查,2、启动应急系统 并获取除颤仪,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,5,BLS探查,3、循环 检查颈动脉（5-10s） CPR（3
2、0:2） 深度5cm 频率100次/分 减少中断（10s） 每2分钟轮换 避免过度通气,高质量CPR,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,6,BLS探查,4、除颤 无脉性VT/VF 电击后立即 胸外按压,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,7,成人BLS流程,确定脉搏 不确定脉搏 可电击 不可电击,无反应、无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统、获得除颤仪,检查脉搏：10s内有明显搏动,每5-6s/呼吸、 每2min检查脉搏,开始周期：按压：呼吸=30:2,除颤仪到达,检查心律：可电击,进行1次电击立即CPR 2分钟,立刻CPR 2分钟，每2分钟检查1次心律,
3、高质量CPR,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,8,ACLS探查,ACLS探查： A、气道 B、呼吸 C、循环 D、鉴别诊断（病因、诱因,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,9,ACLS探查,A、气道： 开放？ （胸廓隆起） 高级气道？ 位置正确？ 体检 PetCO2,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,10,ACLS探查,基础气道技术： 仰头抬颏法 推举下颌法 口对口通气 口对鼻通气 口对面罩通气 球囊面罩通气 （500-600ml,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,11,ACLS探查,基础气道的辅助 装置： 口咽通
4、气道 鼻咽通气道 高级气道： 喉罩 喉导管 食管-气管联 合插管 气管内插管,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,12,ACLS探查,B、呼吸： PetCO210mmhg SaO294,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,13,ACLS探查,C、循环： 按压有效？ PetCO210mmhg 动脉内DBP 20mmhg 可除颤心律？ 无脉性VT/VF 静脉通路/骨内（IV/IO）？ 药物？ 肾上腺素/胺碘酮 ROSC？ 低温、补液、AD、多巴 胺、阿托品、腺苷、胺碘酮,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,14,ACLS探查,D、鉴别诊断： 5
5、H5T （病因、诱因） H T 体温过低 毒素 低血容量 张力性气胸 缺氧 心包填塞 酸中毒 肺栓塞 高/低钾血症 冠状动脉血栓形成,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,15,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,1 2 2 是 否 9 3 电击 4 10 否 是5 电击 是 6 否 11 否 是 7 电击 否 是 8 12,CPR 2min IV/IO通路，每3-5min AD 考虑高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min 治疗可逆性病因,CPR 2min 纯氧，监护仪/除颤仪,CPR 2min IV/IO通路,CPR 2min 每3-5min AD 高级气道，描二氧化碳图,
6、CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,没有ROSC的体征，转 到10或11有ROSC，转 到心脏骤停后即刻治疗,心搏停止/PEA,VF/无脉性VT,转到5或7,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,16,CPR期间生 理参数监测： 1、PETCO2： 10mmhg； 35-40mmhg。 2、动脉内DBP： 20mmhg。 3、ScvO2： 30,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,17,CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,18,ROSC后
7、处理,成人心动过缓（有脉搏）流程： 否 是,心率50次/分,阿托品，无效:经皮起搏/多巴胺/AD,监测 和观察,专科会诊，静脉起搏,临床表现： 1、低血压？2、意识障碍？ 3、休克征象？4、缺血性胸痛？ 5、急性心衰,1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG 心电监护：心律、BP、SaO2,阿托品静推： 0.5mg，每3- 5分钟重复， 最大剂量： 3mg。 多巴胺： 2-10ug/kg.min AD： 2-10ug/min,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,19,ECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊,ROSC后处理,成人心动过速（有脉搏）流程
8、： 是 否 是 否,心率150次/分,1.镇静、同 步电复律 2.规则窄QRS 波：腺苷,临床表现： 1. 低血压？ 2. 意识障碍？ 3. 休克征象？ 4. 缺血性胸痛？ 5. 急性心衰,1. 病因 2. 吸氧 3. IV 4. ECG 心电监护：心律、BP、SaO2,同步电复律： 规则窄波：50-100J 不规则窄波： 120-200J 规则宽波：100J 不规则宽波：除颤 腺苷：首剂6mg， 第二剂：12mg。 可达龙： 第一剂150mg（10 min内），可重复 后续6h内1mg/分 维持。 索他洛尔:100mg,宽QRS波形,1.ECG 2.规则宽QRS 波可用腺苷 3.可达龙/索他
9、洛尔,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,20,室颤,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,21,无脉性室速,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,22,尖端扭转性室速,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,23,无脉性电活动（PEA,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,24,心脏停搏,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,25,ACLS的药物治疗,VF/无脉性VT：肾上腺素：每3-5分钟静注1mg 可达龙：300mg（首剂），后续150mg 1mg/分钟6h，0.5mg/分钟18h， ROSC
10、后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4液体） 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min 肾上腺素：2-10ug/min 心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂） 可达龙：150mg/次，可重复 索他洛尔：100mg,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,26,ACLS的药物治疗,低血压： 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min N S 20ml 8ml/h A D 1mg （o.
11、12ug/kg.min） 多巴胺：5-10ug/kg.min N S 20ml 8ml/h 多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min） 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,27,ACLS的药物治疗,心动过缓 阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min N S 20ml 4ml/h 多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min） 肾上腺素：2-10ug/min N S 20ml 4ml/h A D 1mg （3.17ug/min,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,2
12、8,ACLS的药物治疗,胺碘酮：5%G S 20ml IV 胺碘酮 300mg st 利多卡因：5%G S 10ml IV 2%利多卡因 2.5ml st 硫酸镁： 5%G S 10ml IV 25%硫酸镁 5ml st,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,29,病例模拟中建议的组长和组员位置,气道,组长,IV/IO/药物,监护/除颤者,观察/记录者,按压者,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,30,组长和组员的角色,组长：组织者 监测者 支援者 组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训 复苏团队：确认式沟通 明确的信息传达 明确的角色和责
13、任 团结协作,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,31,成年患者RRT的“呼叫标准,气道受威胁 R30次/分 HR140次/分 SBP90mmhg 有症状的高血压 突然地意识水平降低 原因不明的烦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,32,小结注意要点,胸外按压中断的三原因： 通气（建立高级气道前） 检查心律 电击 心脏骤停期间的优先步骤： 高质量的CPR和早期除颤（最优先） 建立高级气道与给药（其次重要,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,33,Dr.Feng,2020-12-24,高级心血管生命支持（PPT课件,34,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢
