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1、胎儿窘迫(干货,1,胎儿窘迫,分 类(classification,急性胎儿窘迫:多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫:多发生于妊娠晚期, 可延续至分娩期并加重,一、原 因(etiology,1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素,母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧,急性窘迫原因,1、脐带并发症:脱垂、打届、缠绕、过短 2、胎盘疾患:前置胎盘、胎盘早剥 3、难产及滞产: 4、胎儿颅脑损伤:产钳、吸引器助产、臀牵引 5、胎儿失血:前置胎盘、胎盘早剥 6、产时应用止痛剂及麻醉剂,慢性窘迫原因,1、胎盘功能不全:妊高征、高血压、过期妊娠 2、胎儿病变:ABO血型不合所致
2、之新生儿溶血症 心功能不全 肺功能不全 3、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等,二、病理生理(Pathophysiology,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,O2,血O2,在次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,1、新陈代谢及血液生化改变,无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒 糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内 血液浓缩 循环瘀滞 酸中毒 细胞功能受损 细胞内K+大量外流 高钾血症,2、全身多器官的改变,心血管系统:心率加快、变慢、再加快、衰竭 中枢神经系统
3、:脑组织损害后遗症 其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全 缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向,3、羊水的改变,慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少 严重缺氧 代谢性酸中毒 羊水中乳酸,三、临床表现及诊断,1、胎心率异常:初期180bpm,危险120bpm 度:浅绿色 2、羊水胎粪污染 度:黄绿色 度:棕黄色,一)急性胎儿窘迫,3、胎动异常:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次 4、酸中毒: pH7.20, PO210mmHg PCO2 60mmHg,一)急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifesta
4、tion and diagnosis,一)急性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis,5、胎心监护: 晚期减速 变异减速,二)慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis,1、胎动减少或消失:10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低:B超监测胎动、呼吸 动、肌张力、羊水量、 NST;3分提示胎儿窘迫 3、胎盘功能低下:E3 10mg/24h, E/C 10, SP1 100mg/L,PRL 4mg/L 4、羊水胎粪污染,二)慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and
5、diagnosis,5、胎儿电子监护异常 NST无反应型: 20分钟胎心率: 加速15bpm 持续时间15秒 基线变异5bpm OCT:频繁晚期减速 变异减速,二)慢性胎儿窘迫表现 (Clinical manifestation and diagnosis,四、预 防,1、详细询问病史、生产史。 2、密切观察产程,注意胎心变化。 3、加强对产力异常、胎位异常的 观察,防止胎膜早破、脐带脱垂。 4、临产慎用催产素及镇静剂,五、处理(management,一)急性胎儿窘迫 一般处理:左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗 三联疗法 尽快终止妊娠 (1)宫口未开全:剖宫产 (2)宫口开全:阴道助娩,五、处理(management,二)慢性胎儿窘迫 一般处理:左侧卧位、吸氧 期待疗法:促胎儿成熟 终止妊娠,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm,伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度,伴羊水过少 胎儿头皮血pH7.20 胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者,立即剖宫产,胎儿窘迫(干货,21,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货