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1、2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,1,Dr.Feng,腹外疝围手术期的护理,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,2,概述,定义:体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位为,称为疝。 多发于腹部,多见于腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜, 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,3,腹外疝的病因与发病机制,腹壁强度降低 先天性结构缺陷或发育异常和后天性腹壁肌 功丧失或缺损所致 腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难
2、(如前列腺增生、 膀胱结石)、举重、婴儿经常啼哭、腹水、妊娠等,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,4,腹外疝的解剖构成,疝环:也称疝门,是腹壁 薄弱点或缺损所在 疝囊:由壁腹膜所构成 疝内容物:小肠最多见, 其次为大网膜 疝外被盖:疝囊以外的各层组织,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,5,腹外疝的临床类型,1、易复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,6,腹股沟疝的分类,腹股沟斜疝(90%):经腹股沟管突出 腹股沟直疝(5%):经直疝三角突出,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理
3、(PPT课件,7,腹股沟斜疝的临床表现,腹股沟斜疝:主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,临床表现多为严重,但在肠袢坏死穿孔时,疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外,并无其他症状,疝块不能完全回纳,同时伴胀痛,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时,表现为疝块突然增大伴有明显疼痛,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,8,腹股沟直疝的临床表现,腹股沟直疝 病人站立时,在腹股沟内侧、耻骨联合上方出现一球状肿块,不伴有疼痛和其他症状。 因为疝囊颈宽大,平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失,故极少发生嵌顿,20
4、20-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,9,斜疝和直疝的临床特点,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,10,腹股沟疝的处理原则,非手术治疗 适应症:一岁以下婴幼儿、年老体弱或伴有其 他严重疾病而不能手术者 方法:医用疝带的使用 棉线束带法或绷带压深环法 手法复位,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,11,腹股沟疝的处理原则,手术治疗 一、传统的疝修补术 1、疝囊高位结扎术 2、加强或修补腹股沟管管壁 特点:手术部位又牵扯感、疼痛、修补组织愈合差,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,12,腹股沟疝的处理原则,二、开放式无张力
5、修补术 应用组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理特点的合成纤维网片来填充缺损 特点:无需制动、复发率低 但有潜在排异和感染的危险,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,13,腹股沟疝的处理原则,三、经腹腔镜疝修补术 通过腹腔镜应用合成纤维 网片来加强腹壁缺损 特点:组织不移位,无张力, 加强后壁 优点:创伤小、恢复快、疼 痛少、无需制动、复 发率低,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,14,腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术,目前各国的大型RCT研究报告显示,腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了
6、一定优势。 但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野,让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察,这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有很大的帮助,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,15,术前护理,1、遵医嘱完善术前相关检查 2、消除引起腹压增高的因素:择期手术的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素;指导其保暖 防感冒,多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通畅,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,16,术前护理,3、休息 :少活动,多卧床休息,离床活动时使用疝带压住疝内环,防止疝块脱出。 4、观察腹部情况 是否发生嵌顿等 5、心理护理,2020-12
7、-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,17,术前准备,术前备皮;术前排尿防止术中误伤膀胱;口服泻药、灌肠防止腹胀、便秘; 急诊手术禁食,补液,抗感染,纠正水电解质紊乱,必要时胃肠减压、备血,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,18,术后护理,1、病情观察:监测生命体征 2、休息与活动:平卧位,膝下垫软枕,持 续沙袋加压24h,术后3-6h即可下床活动 3、饮食:术后6h进食流质或半流,次日进 普食,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,19,术后护理,4、防止腹内压升高:注意保暖、咳嗽时用手掌按压、保持大便通畅、持排尿通畅 5、预防阴囊水肿:丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 6、预防切口感染:保持敷料干洁、避免大小便污染,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,20,健康教育,1、相关疾病知识介绍 2、出院前指导: (1)活动指导:3个月内避免重体力劳动 (2)饮食指导:保持排便通畅 (3)防止复发:避免腹内压增高 (4)定期随访,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,21,Dr.Feng,2020-12-24,腹外疝围手术期的护理(PPT课件,22,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢