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1、感谢您的阅览,上消化道穿孔病人的护理,1,上消化道穿孔病人的护理,定义,消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎 为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例 5%左右。 病人年龄:3050岁,青壮年居多。男性女性,2,上消化道穿孔病人的护理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,腹部大手术,严重烧伤,幽门杆菌,3,上消化道穿孔病人的护理,病因和病理,十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯 急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎(68小时后,4,上消化道穿孔
2、病人的护理,临床表现,一)症状 : 1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈 刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4、其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般 都在穿孔后数小时出现,5,上消化道穿孔病人的护理,临床表现,二)体征: 1、视: 急性面容,表情痛苦,仰卧微屈
3、膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失; 2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈 “板样”强直,以左上腹部最为明显; 3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音 4、听:肠鸣音减弱或消失,6,上消化道穿孔病人的护理,辅助检查,X线检查:膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查:可直视病灶部位,并可作相应处理; 血常规检查:白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细胞计数在1.5万2万/mm3之间,中性白细胞增加;血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高,7,上消化道穿孔病人的护理,1、非手术治疗 适应症:一般情况良好,症状及体征较
4、轻的空腹状 态下胃穿孔;穿孔超过24小时,腹膜炎已局限;胃十二 指肠造影显示穿孔已封闭;无出血、幽门梗阻及恶变等并 发症者。 治疗措施: 1)禁食、持续胃肠减压。 2)输液和营养支持:予以静脉输液,以维持水、电解质平衡;同时给予营养支持,保证热量的供给。 3)控制感染:全身性应用抗菌药,以控制感染。 4)给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5)严密观察病情变化,若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者,应立即改为手术治疗,处理原则,8,上消化道穿孔病人的护理,手术治疗: 单纯穿孔缝合 适用于:超过8h,腹腔感染及水肿严重者 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗无出血、梗
5、阻并发症者。 不能耐受彻底性溃疡切除者。 彻底性溃疡切除手术: 若病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔在8 小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行 彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外,对十二指肠溃疡 穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性 迷走神经切断术加幽门成形术,处理原则,9,上消化道穿孔病人的护理,主要护理诊断,疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有
6、关。 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关,10,上消化道穿孔病人的护理,护理目标,1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现与处理 6病人住院期间皮肤完整,11,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,一)缓解疼痛 1.禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位:术后麻醉清醒后取低半卧位,减少切口缝合处张力,减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适,可遵医嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。 5.
7、为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,12,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,二)维持体液平衡 1.观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2.静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡。 3.饮食:暂禁食,肛门排气,胃管拔除后,可进流质或半流质营养丰富饮食,13,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,三)心理护理 1.理解和关心病人,告知病人疾病和术后的相关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通,家属和朋友
8、给与关心与 支持使其积极配合治疗,14,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,四)预防腹腔内残余脓肿 1.体位:全麻清醒后取半卧位,以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流;同时也减少毒素的吸收。 2.按医嘱应用抗生素,控制感染。 3.保持腹腔内引流通畅:妥善固定引流管:病人卧床时引流管固定于床旁,起床时固定于衣服上;引流管的长度要适宜。保持引流通畅:确保有效的负压吸引,防止引流管被血细胞凝集块堵塞;避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质;如发现异常情况,应及时通知医生。严格无菌操作;每日更换引流袋,防止感染,15,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,五)保持呼吸道通畅 1.遵
9、医嘱给予病人鼻导管给氧,注意密切观察氧疗效果。 2.注意保持吸入氧气的湿化,避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰,16,上消化道穿孔病人的护理,护理措施,病人住院期间皮肤完整 1.协助病人q2h翻身拍背,严格进行床旁交接班,搬 动病人时避免托拉拽等动作,防止擦伤 2.使用保护措施,如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服,保持床单位清洁平整。 4遵医嘱给与营养支持,如脂肪乳等增强免疫力,17,上消化道穿孔病人的护理,并发症的观察及护理: 1.术后出血:术后胃管内不断吸出新鲜血液,24小时后 仍不停止,则为术后出血。一般行非手术止血,包括禁食、
10、应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血火出血量大 时,应行手术止血 2.感染:术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3 5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增 高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。给予拆除部分 缝线,充分引流,每日伤口换药。 3.吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解,18,上消化道穿孔病人的护理,4吻合口瘘或残端破裂:多发生于术后3天, 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性 弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症:进甜食20秒,出现剑突下不适, 心悸,乏力,出汗
11、,头晕,恶心,呕吐甚至虚脱, 出现症状时让病人进食,尤其是糖,少量多餐防止 发生,19,上消化道穿孔病人的护理,护理评价,1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡,营养状况得到改善。 3.病人焦虑和恐惧程度减轻,情绪基本稳定。 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 5.病人呼吸症状改善,痰液减少能咳出。 6.病人住院期间皮肤完整,20,上消化道穿孔病人的护理,健康教育,1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识,使之 能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防: 少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于
12、消化腺的分泌,更利于消化; 定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度,21,上消化道穿孔病人的护理,健康教育,细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。 饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。 避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3. 定期检查,遇有症状明显变化,应及时就诊检查,22,上消化道穿孔病人的护理,胃肠减压护理,1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出 ,尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠 吻合的远端,一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 (3)保持胃管通畅:维持有效负压,23,上消化道穿孔病人的护理,24,上消化道穿孔病人的护理,25,上消化道穿孔病人的护理,感谢您的阅览,下载可编辑,26,上消化道穿孔病人的护理