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1、国家基本公共卫生服务规范,曹 力 2010年2月26日,近期医改五项重点工作,国家基本公共卫生服务项目,基本公共卫生服务项目定义,由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目,如何确定国家基本公共卫生服务项目,项目确定依据： 国家经济社会发展状况 主要公共卫生问题 干预措施效果 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的 基础上增加公共卫生服务内容 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素。 免费向城乡居民提供,如何确定国家基本公共卫
2、生服务项目,我国居民的主要健康问题（公共卫生问题） 新老传染病问题仍然严峻 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 妇女儿童的疾病发病率仍较高 人口老龄化进程加快 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素 财政能力15元/人，可见目标20元/人 服务能力 干预效果,1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病防治 5、儿童保健 6、孕产妇保健 7、老年人保健 8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治） 9、重性精神疾病管理,国家基本公共卫生服务项目目录,基层承担国家基本公共卫生服务项目面临的挑战,一、如何合理使用有限工作经费？ 二、如何利用现有设施设备？ 三、如何发挥现有人力资
3、源能力？ 四、如何让居民理解接受,国家基本公共卫生服务项目实施需要具备的条件,制定合理计划 选择有效的适宜技术 建立良好的组织管理机制 配备必要设施设备条件 配备足够的、有能力提供管理和服务的人力资源,社区卫生服务机构和预防保健机构及医院合理分工,社区卫生服务机构 疾病筛查 病例随访管理 不良生活方式预防干预 发现并发症，转诊前处理等,预防保健机构 防治规划制订 技术指导 监督落实 考核评价等,医 院 疾病确诊 确定治疗方案 疑难病症诊治 危重患者救治等,患者健康管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病,居民健康管理 儿童 孕产妇 妇女 中老年居民,目的 预防危险因素发生 消除/控制危险因素
4、 常见疾病早期筛查,目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量,生命全过程和疾病全过程服务,建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系,建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 居民健康档案 社区健康教育等 建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等 建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者等,一、居民健康档案管理服务规范 二、健康教育服务规范 三、传染病报告和处理服务规范 四、036个月儿童健康管理服务规范 五、预防接种服务规范 六、孕产妇健康管理服务规范 七、老年人健康管理服务规范 八、高血压患者健康管理规范 九、2型糖尿
5、病患者健康管理服务规范 十、重性精神疾病患者健康管理服务规范,基本公共卫生服务规范（2009-2011,为什么要形成适宜技术规范,规范社区卫生服务行为 提高社区卫生人员能力 基本公共卫生项目考核的依据,规范结构,服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 附表 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写,规范内容,城乡居民健康档案管理服务规范,服务对象： 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、036个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。 服务内容： 居民健康档案内容 个人基本信息、健康体检 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录 健康档案的建立 到机构接受服
6、务时 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊,城乡居民健康档案管理服务规范,服务要求 遵循自愿与引导相结合的原则 保护服务对象的个人隐私 使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 统一为居民健康档案进行编码 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容 具有必需的档案保管设施设备,城乡居民健康档案管理附表,居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表通用表 （老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的
7、一般人群） 重点人群健康管理记录表 036个月儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表 06岁儿童预防接种卡 高血压患者随访服务记录表 糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者健康管理记录表,其他医疗卫生服务记录 接诊记录表（感冒等,会诊记录表 双向转诊单居民健康档案信息卡,服务流程|确定建档对象,服务流程|居民个人健康档案建立,健康档案编码规则,采用16位编码制 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础,返回,城乡居民健康档案管理服务规范,考核指标 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100%
8、 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100% 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录,健康教育服务规范,服务对象 辖区内居民。 服务内容 宣传普及中国公民健康素养66条对重点人群进行健康教育。 开展可干预的健康危险因素基本知识健康教育 开展重点疾病防治知识健康教育。 开展公共卫生问题健康教育,健康教育服务规范,服务形式及要求： 提供健康教育资料 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种 设置健康教育宣传栏 每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容 开展公众健康咨询活动 每年至少开展6次公众
9、健康咨询活动 举办健康知识讲座 社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座 社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座,036个月儿童健康管理服务规范,服务对象：辖区内居住的所有036个月儿童。 服务内容： 新生儿家庭访视：出院周内（与产后访视结合） 新生儿满月健康管理：出生后28天，结合接种乙肝疫苗第二针。 婴幼儿健康管理： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。此外，免疫规划内的预防接种时，测量体重，记录在生长发育监测图上。 低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺陷的新生儿增加健康体检
10、次数。对发育异常儿童分析原因，及时转诊。 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。 血常规检测：68、18、30月龄时分别免费进行1次,除新生儿家庭访视在家中进行外，其余管理均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行,服务流程|0|36个月儿童健康管理,036个月儿童健康管理记录表,新生儿家庭访视记录表 1岁以内儿童随访服务记录表 12岁儿童随访服务记录表 3岁儿童随访服务记录表 儿童生长发育监测图（WHO，2006,孕产妇健康管理服务规范,服务对象：辖区内所有孕产妇 服务内容 产前保健服务至少5次 孕12周前、孕1620周、2124周 、2536周、3740周各一次 3次免费的血常规检
11、查 产后保健服务2次 产后7天内（与新生儿访视结合） 产后42天（为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,服务流程|孕产妇健康管理服务,孕产妇健康管理记录表,第1次产前随访服务记录表 第25次产前随访服务记录表 产后访视记录表 产后42天健康检查记录表,预防接种服务规范,服务对象 辖区内0-6岁儿童和其他重点人群 服务内容 及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 在重点地区，对重点人群进行针对性接种。 开展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等强化免疫、查漏补种和应急接种工作。 采取
12、适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 处理、报告和登记疑似预防接种异常反应,传染病报告和处理服务规范,服务对象 辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。 服务内容 发现、登记 报告 处理 协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作,老年人健康管理服务规范,服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。 服务内容： 每年1次健康检查。 生活方式和健康状况评估 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、
13、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查 每年检查1次空腹血糖。有条件的地区可增加项目。 告知居民健康体检结果并进行相应干预,老年人健康管理服务流程,老年人健康管理服务规范,服务要求 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 预约65岁及以上居民到社区卫生服务中心、站/乡（镇）卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,老年人健康管理服务规范,考核指标及解释 老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65
14、岁及以上常住居民数100。 健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。 健康体检表,慢性病患者健康管理高血压,服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容 高血压筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 原发性高血压患者健康管理 每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加
15、钾离子、钠离子等其它项目,服务流程高血压患者筛查,服务流程高血压患者随访,高血压患者随访服务记录表,慢性病患者健康管理2型糖尿病,服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 服务内容 型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 型糖尿病患者健康管理 每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加糖化血红蛋白等其它项目,服务流程2型糖尿病患者健康管理,2型糖尿病患者随访服务记录表,重性精神疾病患者
16、健康管理服务规范,服务对象： 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 服务内容 建立健康档案 随访管理 每年至少随访4次。有条件的地区可增加随访次数 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区可增加血常规、尿常规等检查项目,服务流程-重性精神疾病患者健康管理,重性精神疾病患者健康管理记录表,重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者随访服务记录表,谢 谢,9、静夜四无邻，荒居旧业贫。21.2.421.2.4Thursday, February 4, 2021 10、雨中黄叶树，灯下白头人。01:16:2501:16:2501:162/4/2021 1:16:25 AM 11、以我独沈久，愧君相见频。21.2.401:16:2501:16Feb-214-Feb-21 12、故人江海别，几度隔山川。01:16:2501:16:2501:16Thursday, February 4, 2021 13、乍见翻疑梦，相悲各问年。21.2
